Պլացեբոյի էֆեկտ (և Նոցեբոյի էֆեկտ)

Ակնարկ

1. Կարճ ամփոփում

Երբ դուք հավատում եք, որ բուժումը կօգնի ձեզ՝ անկախ նրանից, թե դա շաքարի հաբ է, աղային ներարկում, թե նույնիսկ կեղծ վիրահատություն, ձեր ուղեղը կարող է իրական կենսաբանական փոփոխություններ առաջացնել. արտազատել էնդորֆիններ, դոֆամին և այլ նեյրոքիմիական նյութեր, որոնք նվազեցնում են ցավը, բարելավում տրամադրությունը կամ փոխում իմունային ֆունկցիան: Սա պլացեբոյի էֆեկտն է: Դրա մութ հայելին՝ նոցեբոյի էֆեկտը, առաջանում է, երբ բացասական ակնկալիքներն իրական վնաս են պատճառում. պարզապես կողմնակի ազդեցությունների մասին նախազգուշացումը կարող է եռապատկել դրանց առաջացումը: Այս երևույթները ցույց են տալիս, որ ուղեղը ոչ թե զգայական տեղեկատվության պասիվ ընդունիչ է, այլ կանխատեսումների ակտիվ մեքենա, որը կարող է բառացիորեն արտադրել իր սեփական դեղամիջոցը՝ կամ իր սեփական թույնը:

2. Գիտական հիմքը

2.1. Հայտնաբերումը և պատմությունը

Պլացեբոյի էֆեկտի գիտական հետազոտությունը չսկսվեց լաբորատորիայում, այլ բժշկական շառլատանությունը բացահայտելու ջանքերում: "Պլացեբո" տերմինը, որը գալիս է լատիներենից և նշանակում է "ես կգոհացնեմ", առաջացել է 14-րդ դարում "Vespers for the Dead"-ից, որը հաճախ երգվում էր վարձու սգավորների կողմից, որոնց արհեստական վիշտը հանգեցրեց բառի ասոցիացիային անկեղծության բացակայության հետ:

Առաջին խիստ ցուցադրությունը տեղի ունեցավ 1799 թվականին, երբ բրիտանացի բժիշկ Ջոն Հայգարտը (John Haygarth) փորձարկեց հայտնի "Պերկինսի տրակտորները"՝ մետաղական ձողեր, որոնք իբր բուժում էին հիվանդությունները էլեկտրամագնիսականությամբ: Օգտագործելով փայտե մանեկեններ, որոնք ներկված էին իրական տրակտորների տեսք ունենալու համար, նա հայտնաբերեց, որ հինգ հիվանդներից չորսը նշել են զգալի թեթևացում՝ անկախ նրանից, թե որ սարքն էր օգտագործվել: Հայգարտը հրապարակեց իր արդյունքները On the Imagination as a Cause & as a Cure of Disorders of the Body աշխատությունում՝ հիմնելով պատմության մեջ առաջին պլացեբոյով վերահսկվող փորձարկումը:

Ժամանակակից դարաշրջանը սկսվեց Հենրի Բիչերի (Henry Beecher) փորձառությամբ Անցիոյի (Anzio) ծովափում 1944 թվականին, որտեղ բուժքրոջ կողմից որպես մորֆին ներկայացված աղային ներարկումը հանգստացրեց խիստ վիրավոր զինվորին: Նրա 1955 թվականի "The Powerful Placebo" հոդվածը սահմանեց 35% արձագանքի մակարդակ, որը տասնամյակներ շարունակ գերիշխում էր բժշկական մտածելակերպում, թեև այս ցուցանիշը հետագայում քննադատվեց և վերանայվեց:

21-րդ դարը վկայեց պարադիգմի փոփոխության. պլացեբոյի էֆեկտն այժմ հասկացվում է որպես հստակ, էվոլյուցիոն առումով պահպանված հոգեկենսաբանական ֆենոմեն, որը միջնորդվում է հատուկ նյարդային ուղիներով, նեյրոտրանսմիտերներով և գենետիկ բիոմարկերներով:

2.2. Հիմնական հետազոտողները

2.3. Նշանակալից ուսումնասիրություններ

Պերկինսի տրակտորների փորձը (Ջոն Հայգարտ, 1799)

Էլիշա Պերկինսը հորինեց մետաղական ձողեր, որոնք, ըստ պնդումների, բուժում էին բորբոքումն ու ռևմատիզմը՝ մարմնից դուրս քաշելով "վնասակար էլեկտրական հեղուկը": Տրակտորները դարձան անդրատլանտյան սենսացիա, որոնք հաստատվեցին բժշկական ընկերությունների կողմից և գնվեցին այնպիսի գործիչների կողմից, ինչպիսին Ջորջ Վաշինգտոնն է: Հայգարտը պատրաստեց փայտե մանեկեններ, որոնք ներկված էին բնօրինակների տեսքով: Ռևմատիկ հիվանդների մասնակցությամբ փորձարկումներում հինգից չորսը նշեցին զգալի թեթևացում՝ անկախ նրանից՝ նրանք ստացել էին մետաղ, թե ներկված փայտ: Սա ապացուցեց, որ թերապևտիկ ծեսը՝ հեղինակավոր անձի կողմից սարքի շոշափելի կիրառումը, բավարար էր բուժում առաջացնելու համար:

Նալոքսոնի հակադարձման ուսումնասիրություն (Լևայն, Գորդոն և Ֆիլդս, 1978)

Ատամնաբուժական վիրահատությունից ապաքինվող հիվանդների մոտ հետազոտողները ցույց տվեցին, որ պլացեբո ցավազրկումը կարող է ամբողջությամբ արգելափակվել նալոքսոնով, որն օփիոիդային անտագոնիստ է: Այս հեղափոխական բացահայտումը ապացուցեց, որ պլացեբոյի էֆեկտը ներառում է էնդոգեն օփիոիդների (էնդորֆիններ և էնկեֆալիններ) արտազատում. ուղեղն ըստ էության սինթեզում է իր սեփական մորֆինը, երբ հավատում է, որ թեթևացում է գալիս:

Մոզլիի ծնկի արթրոսկոպիայի ուսումնասիրություն (2002)

Ծնկան օստեոարթրիտով 180 հիվանդներ պատահականորեն բաժանվեցին երեք խմբի. արթրոսկոպիկ մաքրում, լվացում կամ պլացեբո վիրահատություն (կատարվել են կտրվածքներ, մոդելավորվել են վիրահատության ձայներ, բայց որևէ գործիք հոդ չի մտել): 2 շաբաթ, 1 տարի և 2 տարի անց խմբերի միջև ցավի կամ ֆունկցիայի տարբերություն չկար: Պլացեբո խումբը նշեց զգալի ցավի թեթևացում, որը հավասար էր "իրական" բուժմանը՝ ցույց տալով, որ այս տարածված վիրահատության արդյունավետությունը ամբողջությամբ պայմանավորված էր վիրաբուժական ծեսով:

Բաց պիտակով պլացեբո IBS-ի համար (Կապչուկ, 2010)

80 IBS (Գրգռված աղիքի համախտանիշ) ունեցող հիվանդներ պատահականորեն բաժանվեցին "Առանց բուժման" կամ "Բաց պիտակով պլացեբոյի" (OLP): Հիվանդներին հստակ ասվեց. "Այս դեղահաբերը չունեն որևէ ակտիվ դեղամիջոց: Դրանք նման են շաքարի հաբերի: Այնուամենայնիվ, կլինիկական փորձարկումները ցույց են տալիս, որ պլացեբո հաբերը կարող են առաջացնել մտքի և մարմնի ինքնաբուժման զգալի գործընթացներ": OLP խումբը ցույց տվեց ախտանիշների զգալիորեն ավելի մեծ բարելավում (59-60%)՝ համեմատած առանց բուժման (35%), ինչը համադրելի է IBS-ի ամենաարդյունավետ դեղամիջոցների հետ:

COMT գենի բացահայտում (Քեթրին Հոլ, 2012)

Հոլը հայտնաբերեց պլացեբո արձագանքի առաջին գենետիկ բիոմարկերը՝ COMT գենի պոլիմորֆիզմը: Met/Met գենոտիպով (որը հանգեցնում է նախաճակատային դոֆամինի բարձր մակարդակի) հիվանդները պլացեբո բուժման "սուպեր արձագանքողներ" էին. պլացեբոյի նկատմամբ նրանց բարելավումը ըստ էության հավասար էր ակտիվ դեղամիջոցին: Սա հաստատեց "Placebome" հասկացությունը:

2.4. Նյարդաբանական հիմքը

Էնդոգեն օփիոիդային համակարգ. Պլացեբո ցավազրկումը ակտիվացնում է ուղեղի նվազող ցավի մոդուլյացիայի համակարգը՝ առաջացնելով էնդորֆինների և էնկեֆալինների արտազատում: Սա արգելափակվում է նալոքսոնով, ինչը հաստատում է օփիոիդների միջամտությունը:

Էնդոկանաբինոիդային համակարգ. Երբ հիվանդները պայմանավորվում են ոչ օփիոիդային ցավազրկողներով (օրինակ՝ կետորոլակով), հետագա պլացեբո արձագանքները միջնորդվում են էնդոկանաբինոիդային համակարգով և արգելափակվում CB1 անտագոնիստներով, ոչ թե նալոքսոնով: Ուղեղը մուտք է գործում տարբեր "դեղաբանական պահարաններ"՝ հիմնված պայմանավորվածության պատմության վրա:

Դոֆամինի պարգևատրման համակարգ. Պարկինսոնով հիվանդների PET սկանավորումները, ովքեր ստացել են պլացեբոներ, որոնք նրանք համարում էին իրական դեղամիջոց, բացահայտեցին զանգվածային դոֆամինի արտազատում ստրիատումում (զոլավոր մարմին), որը համադրելի է ամֆետամինի ընդունման հետ: Բարելավման ակնկալիքը գործում է որպես պարգևի սպասում՝ խթանելով դոֆամինի արտազատումը, որը ժամանակավորապես բարելավում է շարժիչ ֆունկցիան:

Ներգրավված ուղեղի շրջանները. Նախաճակատային կեղևը (ակնկալիք և կանխատեսում), առաջային գոտևորված կեղևը (ցավի մշակում), accumbens միջուկը (պարգև), կղզյակային կեղևը (ինտերոցեպցիա և իմունային ազդանշաններ) և պերիակվեդուկտային գորշ նյութը (նվազող ցավի մոդուլյացիա) բոլորը մասնակցում են պլացեբոյի մեխանիզմներին:

Մեկ նեյրոնի էֆեկտներ. Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պլացեբոյի ընդունումը փոխում է անհատական նեյրոնների կրակոցների հաճախականությունները ենթաթալամիկական միջուկում՝ հաստատելով խորը էլեկտրոֆիզիոլոգիական փոփոխություններ:

Գենետիկ մոդուլյացիա. COMT val158met պոլիմորֆիզմը որոշում է դոֆամինի նյութափոխանակությունը նախաճակատային կեղևում: Met/Met անհատներն ունեն նախաճակատային դոֆամինի բարձր մակարդակ և ընդլայնված "հաստատման շեղում" և պարգևների մշակում, ինչը նրանց նեյրոկենսաբանորեն նախապատրաստում է նկատել և ուժեղացնել թեթևացման ազդանշանները:

3. Էվոլյուցիոն ծագումը

Պլացեբոյի էֆեկտը հավանաբար ձևավորվել է որպես էներգիայի պահպանման ադապտիվ մեխանիզմ: Լրիվ ֆիզիոլոգիական արձագանքներ մոբիլիզացնելը (իմունային ակտիվացում, ցավի մշակում, բորբոքում) նյութափոխանակության տեսանկյունից ծախսատար է: Եթե շրջակա միջավայրի ազդանշանները հուսալիորեն կանխատեսում էին անվտանգություն և ապաքինում՝ խնամողների ներկայություն, ծանոթ բուժիչ ծեսեր, վստահ հեղինակավոր գործիչներ, ուղեղը կարող էր "կանխատեսել" ապաքինում և սկսել ռեսուրսների բաշխումը դրան համապատասխան:

Այս "կանխատեսող կոդավորման" շրջանակը բացատրում է, թե ինչու է համատեքստն այդքան կարևոր: Մեր նախնիների համար վստահելի բուժողի կողմից անվտանգ միջավայրում բուժվելը իսկապես կանխատեսում էր ավելի լավ արդյունքներ (վերքերի խնամքի, հանգստի, սոցիալական աջակցության միջոցով): Ուղեղը սովորեց կապել այս համատեքստային ազդանշանները ապաքինման հետ՝ առաջացնելով նախապատրաստական ֆիզիոլոգիական տեղաշարժեր:

Հենրի Բիչերի մարտադաշտի դիտարկումը դա կատարյալ է ցույց տալիս. սարսափելի վերքերով զինվորները շատ ավելի քիչ դեղորայք էին պահանջում, քան համադրելի վիրաբուժական վերքերով քաղաքացիական անձինք: Զինվորների համար վերքը "տունդարձի տոմս" էր՝ գոյատևման երաշխիք: Քաղաքացիական անձանց համար վիրահատությունը աղետ էր: Ցավի իմաստը փոխեց ցավի փորձը: Ուղեղի կողմից սպառնալիքի ազդանշանների մշակումը ոչ թե ֆիքսված ռեֆլեքս է, այլ ճկուն ընկալում, որը ձևավորվում է համատեքստի, հույսի և գոյատևման ակնկալիքների կողմից:

Նոցեբոյի էֆեկտը նմանապես էվոլյուցիոն իմաստ ունի. եթե շրջակա միջավայրի ազդանշանները վտանգ էին կանխատեսում, զգոնության և ցավի զգայունության ուժեղացումը ադապտիվ կլիներ: Խնդիրն այն է, որ այս հնագույն մեխանիզմներն այժմ արձագանքում են ժամանակակից "սպառնալիքներին", ինչպիսիք են դեղորայքի նախազգուշացնող պիտակները և հոռետեսական կանխատեսումները:

4. Ինչպես է այս շեղումը դրսևորվում

4.1. Առօրյա կյանքում

Պլացեբոյի էֆեկտը ներթափանցում է առօրյա փորձի մեջ այնպես, որ մարդկանց մեծամասնությունը երբեք չի ճանաչում: Ապրանքանիշով դեղամիջոցները հաճախ "ավելի լավ են աշխատում", քան միանման ջեներիկները գնի և փաթեթավորման հետ կապված ակնկալիքների պատճառով: Կարմիր հաբերն ընկալվում են որպես ավելի խթանող, կապույտ հաբերը՝ որպես ավելի հանգստացնող՝ անկախ բովանդակությունից: Թանկարժեք գինին ավելի համեղ է թվում կույր թեստերում, երբ մարդկանց ասում են գինը:

Երբ գլխացավի համար ասպիրին եք ընդունում, ձեր զգացած թեթևացման զգալի մասը գալիս է ոչ թե սալիցիլաթթվից, այլ դեղ ընդունելու և թեթևացում ակնկալելու ծեսից: Տարիների պայմանավորվածությունը սովորեցրել է ձեր ուղեղին, որ հաբ ընդունելը հավասար է ախտանիշների նվազմանը:

Հարաբերություններում ակնկալիքները ձևավորում են արդյունքները: Եթե ակնկալում եք, որ զրույցը վատ կընթանա, ձեր անհանգստությունը կարող է ստեղծել հենց այն լարվածությունը, որը դուք սպասում էիք: Հավատալը, որ ինչ-որ մեկը թշնամաբար է տրամադրված լինելու, ձեզ ստիպում է պաշտպանողական վարքագիծ դրսևորել, որը հաճախ առաջացնում է այն թշնամանքը, որը դուք ակնկալում էիք:

4.2. Աշխատավայրում

Կատարողականի ակնկալիքները ստեղծում են ինքնաիրականացող մարգարեություններ: Աշխատակիցները, ովքեր հավատում են, որ իրենք աջակցող միջավայրում են՝ աճի հնարավորություններով, դրսևորում են չափելիորեն ավելի լավ կատարողականություն, մասամբ այն պատճառով, որ հավատքն ակտիվացնում է մոտիվացիան և կենտրոնացումը:

"Հոթորնի էֆեկտը"՝ կատարողականի բարելավում պարզապես այն պատճառով, որ դիտարկվում են և ուշադրության են արժանանում, պլացեբոյի սկզբունքների աշխատավայրի դրսևորումն է: Իմանալը, որ ղեկավարությունը ուշադրություն է դարձնում և ներդրում է անում ձեր մեջ, առաջացնում է արտադրողականության իրական բարելավումներ:

Կորպորատիվ բարեկեցության ծրագրերը հաճախ ցույց են տալիս օգուտներ, որոնք գերազանցում են այն, ինչ հատուկ միջամտությունները կկանխատեսեին, քանի որ մասնակցության ծեսը և ընկերության ցուցաբերած հոգատարությունը ակտիվացնում են պլացեբո մեխանիզմները:

4.3. Բիզնեսում և Մարքեթինգում

Մարքեթոլոգները վաղուց են շահագործում պլացեբո մեխանիզմները՝ առանց դրանք այդպես կոչելու: Պրեմիում գնագոյացումը ստեղծում է պրեմիում որակի ընկալում: Բարդ փաթեթավորումը ենթադրում է արդյունավետություն: Ապրանքանիշերի անվանումները կրում են պայմանավորված ասոցիացիաներ:

Էներգետիկ ըմպելիքները, որոնք խոստանում են բարձրացնել զգոնությունը, մասամբ դա անում են կոֆեինի միջոցով, բայց ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս զգոնության զգալի ազդեցություններ նույնիսկ պլացեբո տարբերակներից, երբ բրենդինգը համոզիչ է:

"Փորձառության տնտեսությունը" ըստ էության կոմերցիոնացված պլացեբո է. մթնոլորտը, սպասարկման ծեսերը և նարատիվը արժեք են ստեղծում ֆիզիկական արտադրանքից դուրս: 200 դոլար արժողությամբ ռեստորանային ճաշը ներառում է համի ընկալման էական պլացեբո բարելավում:

4.4. Քաղաքականության մեջ և Մեդիայում

Քաղաքական պլացեբոները համատարած են: Պերֆորմատիվ քաղաքականությունը, որն ազդանշում է գործողություն առանց էական փոփոխության, կարող է առաջացնել իրական հանրային բավարարվածություն. լսված և պաշտպանված լինելու զգացումը կարևոր է իրական պաշտպանությունից անկախ:

Լրատվամիջոցների լուսաբանումը, որը պարբերաբար շեշտում է վտանգները (հանցագործություն, ահաբեկչություն, առողջական սպառնալիքներ), ստեղծում է նոցեբո էֆեկտներ մասշտաբով՝ առաջացնելով անհանգստություն և ընկալվող սպառնալիքի մակարդակներ, որոնք շատ են գերազանցում վիճակագրական իրականությունը:

Խարիզմատիկ առաջնորդները գործում են որպես մարդկային պլացեբոներ. նրանց վստահությունն ու համոզվածությունը առաջացնում են հետևորդների հավատ, որը ստեղծում է իրական մոտիվացիա և համախմբվածություն՝ անկախ նրանից, թե արդյոք նրանց կոնկրետ քաղաքականությունը արդյունավետ է:

4.5. Առողջապահության ոլորտում

Առողջապահությունը պլացեբոյի էֆեկտի բնական միջավայրն է: Պլացեբոյի արձագանքների մեծությունը կտրուկ տարբերվում է ըստ պայմանի.

• Ցավային վիճակներ. Ուժեղ ազդեցություններ (մոտավորապես 6,5 մմ նվազում 100 մմ ցավի սանդղակում միայն պլացեբոյից)
• Գրգռված աղիքի համախտանիշ. Ուժեղ արձագանքողներ (բարելավման մակարդակ 35-60%)
• Դեպրեսիա. Էական ազդեցություններ (որոշ մետա-վերլուծություններ ենթադրում են, որ հակադեպրեսանտների օգուտների մեծ մասը թեթևից միջին դեպրեսիայի դեպքում պայմանավորված է պլացեբոյով)
• Պարկինսոնի հիվանդություն. Դրամատիկ դոֆամինի արտազատում և շարժիչ բարելավում
• Օբյեկտիվ արդյունքներ (ուռուցքի չափ, ինֆեկցիայի մաքրում, ոսկորների ապաքինում). Նվազագույնից մինչև զրո պլացեբո էֆեկտ

Թերապևտիկ դաշինքը՝ բուժաշխատողների ջերմությունը, էմպաթիան և վստահությունը, զգալիորեն ուժեղացնում է դեղամիջոցների արդյունավետությունը: Ցավազրկողների բաց կիրառումը շատ ավելի մեծ թեթևացում է բերում, քան միանման դեղաչափերի թաքնված կիրառումը:

Նոցեբոյի էֆեկտը ստեղծում է լուրջ կլինիկական խնդիրներ. հիվանդները, որոնց նախազգուշացրել են կողմնակի ազդեցությունների մասին, ունենում են դրանք շատ ավելի բարձր հաճախականությամբ: Մի ուսումնասիրության մեջ հիվանդներին ֆինաստերիդի սեքսուալ կողմնակի ազդեցությունների մասին նախազգուշացնելը եռապատկեց արձանագրված դիսֆունկցիան (43,6% ընդդեմ 15,3%):

4.6. Ֆինանսներում և Ներդրումներում

Շուկայի վստահությունը գործում է որպես հավաքական պլացեբո/նոցեբո: Շուկայի կայունության նկատմամբ հավատը խրախուսում է ներդրումներն ու ծախսերը, ինչը ստեղծում է այն կայունությունը, որին հավատում էին: Անկման վախը առաջացնում է հետքաշում, որն էլ հանգեցնում է անկման:

"Գուրու" ներդրողները շահում են պլացեբո էֆեկտներից. վստահ հեղինակավոր գործչին հետևելը նվազեցնում է ներդրողների անհանգստությունը և կարող է բարելավել որոշումների կայացումը պարզապես զգացմունքային միջամտության նվազման շնորհիվ:

Մանրամասն բացատրություններով և տպավորիչ հնչող մեխանիզմներով ֆինանսական արտադրանքները կարող են ավելի լավ հանդես գալ մասամբ այն պատճառով, որ ներդրողների վստահությունը նվազեցնում է խուճապային վաճառքը անկումների ժամանակ:

5. Իրական աշխարհի օրինակներ

Օրինակ 1: Ներքին կրծքային զարկերակների կապման սկանդալը (1959)

• Համատեքստ. 1950-ականներին ներքին կրծքային զարկերակների կապումը ստենոկարդիայի (անգինա) ստանդարտ բուժում էր, հիմնված այն տեսության վրա, որ այն արյունը կուղղորդի դեպի սրտամկան: Հիվանդները նշում էին զգալի թեթևացում, և վիրահատությունը լայնորեն կատարվում էր:
• Ինչ տեղի ունեցավ. Սկեպտիկ հետազոտողները անցկացրեցին RCT՝ համեմատելով իրական վիրահատությունը կեղծ պրոցեդուրաների հետ (միայն մաշկի կտրվածք, առանց զարկերակի կապման):
• Շեղումը գործողության մեջ. Կեղծ վիրահատությունը առաջացրեց նույնական բարելավումներ ստենոկարդիայի ախտանիշներում և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության տանելիությունում, ինչ որ իրական կապումը:
• Հետևանքները. Վիրահատությունից հրաժարվեցին այն բանից հետո, երբ այն բացահայտվեց որպես զուտ պլացեբո էֆեկտ: Այնուամենայնիվ, տարիներ շարունակ հիվանդները ենթարկվում էին անհարկի վիրահատության, իսկ վիրաբույժները կարիերա էին կառուցում հիմնովին անարդյունավետ տեխնիկայի վրա:
• Քաղված դասեր. Սուբյեկտիվ բարելավումը, նույնիսկ դրամատիկ բարելավումը, չի կարող հաստատել բուժման մեխանիզմը: Միայն պատշաճ վերահսկվող փորձարկումները կարող են տարբերել կենսաբանական արդյունավետությունը վիրաբուժական ծեսի հզոր ազդեցություններից:

Օրինակ 2: Ֆինաստերիդի նոցեբո աղետը (Մոնդաինի և այլք, 2007)

• Համատեքստ. Շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիայով 120 տղամարդու նշանակվել էր ֆինաստերիդ: Կեսը ստացավ ստանդարտ տեղեկատվություն. մյուս կեսը ստացավ հստակ նախազգուշացումներ պոտենցիալ էրեկտիլ դիսֆունկցիայի և լիբիդոյի կորստի մասին:
• Ինչ տեղի ունեցավ. Սեքսուալ կողմնակի ազդեցություններ առաջացան նախազգուշացված հիվանդների 43,6%-ի մոտ՝ ի տարբերություն չտեղեկացված հիվանդների միայն 15,3%-ի:
• Շեղումը գործողության մեջ. Նախազգուշացումն ինքնին, ոչ թե դեղամիջոցի դեղաբանությունը, եռապատկեց դիսֆունկցիայի մակարդակը: Հիվանդները, ովքեր ակնկալում էին սեքսուալ խնդիրներ, ունեցան դրանք:
• Հետևանքները. Սա բարձրացնում է տեղեկացված համաձայնության վերաբերյալ խորը հարցեր: Օրենքով պահանջվող նախազգուշացումները կարող են առաջացնել հենց այն վնասները, որոնք նրանք բացահայտում են: Հազարավոր հիվանդներ կարող են ունենալ դեղորայքի կողմնակի ազդեցություններ, որոնք հիմնականում առաջացել են նոցեբոյի պատճառով:
• Քաղված դասեր. Տեղեկատվության հաղորդման ձևը չափազանց կարևոր է: Ձևակերպումը, համատեքստը և բուժաշխատողի վստահությունը կարող են որոշել՝ արդյոք հիվանդները կունենան կողմնակի ազդեցություններ: Բժշկության էթիկական պարտավորությունը բացահայտման նկատմամբ կարող է կատարելագործման կարիք ունենալ:

Պատմական օրինակ. Վուդուի մահը և մահացու նոցեբոն

Այն հասարակություններում, որոնք ունեն ուժեղ համոզմունքների համակարգեր անեծքների վերաբերյալ, անհատները, ովքեր հավատում էին, որ շամանների կողմից անիծվել են, հաճախ մահանում էին օրերի ընթացքում՝ չնայած ֆիզիկական վնասվածքի կամ թույնի բացակայությանը: Ֆիզիոլոգ Վալտեր Քենոնը (Walter Cannon) փաստագրեց այս դեպքերը 1942 թվականին՝ առաջարկելով, որ բացարձակ սարսափը հանգեցնում էր սիմպաթիկ նյարդային համակարգի աղետալի գերակտիվացման, ինչը հանգեցնում էր սրտի առիթմիայի և մահվան:

Ժամանակակից ֆիզիոլոգիան աջակցում է այս մեխանիզմին: Նոցեբոյի էֆեկտը, իր ծայրահեղ դրսևորմամբ, կարող է մահացու լինել: Սա ապացուցում է, որ հավատքը պարզապես հոգեբանական չէ, այն ուղղակիորեն փոխազդում է կյանքի և մահվան ֆիզիոլոգիական համակարգերի հետ: Վհուկ-բժշկի ուժն իրական էր, նույնիսկ եթե անեծքն ինքնին իրական չէր:

6. Այս շեղման գինը

6.1. Անձնական ծախսեր

• Նոցեբոյով հարուցված տառապանք. Հիվանդներն ունենում են իրական ախտանիշներ անվնաս նյութերից, քանի որ ակնկալում են դրանք: Այս տառապանքը նույնքան իրական է, որքան դեղաբանական ճանապարհով առաջացած ախտանիշները:
• Բժշկական անվստահություն. Հասկանալով, որ դա "պլացեբո է", կարող է խարխլել բուժման օգուտը՝ ստեղծելով ցինիզմ, որը նվազեցնում է նույնիսկ օրինական թերապիաների արդյունավետությունը:
• Անհանգստության ուժեղացում. Նոցեբոյի էֆեկտները առողջապահական տեղեկատվությունը վերածում են վնասի: Ախտանիշների մասին կարդալը կարող է առաջացնել դրանք; հիվանդության մասին անհանգստանալը կարող է դրսևորել այն:
• Կախվածություն ծեսերից. Ուժեղ պլացեբո արձագանքողները կարող են կախվածություն ձեռք բերել բարդ բուժման ծեսերից՝ անկարող լինելով ինքնակարգավորվել առանց արտաքին միջամտության:

6.2. Մասնագիտական ծախսեր

• Դեղերի մշակման ձախողումներ. "Placebo Drift" (Պլացեբոյի շեղում) խնդիրը հանգեցնում է III փուլի փորձարկումների ձախողման, երբ պլացեբո խմբերը ցույց են տալիս անսպասելի բարձր բարելավում: Կատարելապես արդյունավետ դեղամիջոցները կարող են երբեք չհասնել հիվանդներին, քանի որ դրանք չեն կարող վիճակագրորեն գերազանցել անսովոր արձագանքող պլացեբո ճյուղին:
• Միլիարդավոր դոլարների վատնված առողջապահական ծախսեր. Օստեոարթրիտի համար ծնկան արթրոսկոպիկ վիրահատության նման պրոցեդուրաները շարունակվեցին տարիներ շարունակ (արժենալով միլիարդավոր դոլարներ)՝ չնայած մաքուր պլացեբո լինելուն:
• Բուժաշխատողների հիասթափություն. Կլինիցիստները կարող են իրենց անօգնական զգալ, երբ հիվանդներն արձագանքում են առանց հավանական մեխանիզմի բուժումներին, կամ չեն արձագանքում ապացույցների վրա հիմնված բուժումներին՝ բացասական ակնկալիքների պատճառով:

6.3. Հասարակական ծախսեր

• Զանգվածային նոցեբո իրադարձություններ. Կողմնակի ազդեցությունների մասին լրատվամիջոցների լուսաբանումը կարող է հրահրել բնակչության մակարդակով նոցեբո արձագանքներ: Ստատինների "անհանդուրժողականությունը" (մկանային ցավ) կարող է 90%-ով պայմանավորված լինել նոցեբոյով, ինչը միլիոնավոր մարդկանց ստիպում է դադարեցնել օգտակար սրտանոթային դեղորայքը:
• Այլընտրանքային բժշկության ծաղկում. Բարդ այլընտրանքային բժշկության ծեսերի էական պլացեբո էֆեկտներն ապահովում են ախտանիշների իրական թեթևացում, ինչը հանգեցնում է հասարակության ներդրումներին բուժումների մեջ՝ առանց հատուկ արդյունավետության, և երբեմն արդյունավետ բուժման վտանգավոր ուշացման:
• Կլինիկական փորձարկումների ենթակառուցվածքային ծախսեր. Պլացեբո վերահսկողության, կուրացման և մեծ նմուշների չափերի անհրաժեշտությունը՝ պլացեբոյի փոփոխականությունը հաղթահարելու համար, միլիարդներ է ավելացնում դեղերի մշակման ծախսերին՝ ի վերջո բարձրացնելով դեղորայքի գները:

6.4. Վիճակագրական ազդեցություն

• Հրոբյարտսոնը և Գյոտշեն հայտնաբերել են պլացեբոյի էֆեկտներ, որոնք համարժեք են մոտավորապես 6,5 մմ նվազմանը 100 մմ ցավի սանդղակում, ինչը համեստ, բայց կլինիկականորեն նշանակալի է քրոնիկական հիվանդությունների համար:
• Բաց և թաքնված ընդունման ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ակտիվ դեղամիջոցների արդյունավետության զգալի մասը (երբեմն 50%+) գալիս է պլացեբո բաղադրիչից:
• Գենետիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ Met/Met COMT անհատները (բնակչության մոտավորապես 25%-ը) որոշակի պայմանների դեպքում կարող են արձագանքել պլացեբոներին գրեթե նույնքան լավ, որքան ակտիվ դեղամիջոցներին:
• Նոցեբոյով պայմանավորված կողմնակի ազդեցությունների աճը տատանվում է բազային ցուցանիշներից 2-3 անգամ ավելի, երբ տրվում են հստակ նախազգուշացումներ:

7. Թաքնված օգուտները

Պլացեբոյի էֆեկտը ոչ թե սխալ է, որը պետք է վերացնել, այլ առանձնահատկություն, որը պետք է օգտագործել:

Ներքին դեղատուն. Ուղեղը կարող է սինթեզել էնդորֆիններ, դոֆամին և էնդոկանաբինոիդներ ըստ պահանջի՝ հիմնվելով ակնկալիքի և պայմանավորվածության վրա: Սա ներկայացնում է չօգտագործված թերապևտիկ ռեսուրս, որն անվճար է և չունի դեղագործական կողմնակի ազդեցություններ:

Հավելում ակտիվ բուժմանը. Պլացեբոյի էֆեկտը գործում է որպես հավելում իրական դեղաբանությանը: Ջերմ, վստահ բուժաշխատողը, ով տրամադրում է դեղորայք, հասնում է ավելի լավ արդյունքների, քան նույն դեղորայքը, որը տրվում է անանձնական կերպով:

Բաց պիտակով պոտենցիալ. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ պլացեբոներն աշխատում են նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հիվանդները գիտեն, որ դրանք պլացեբոներ են: Սա ենթադրում է էթիկական ինտեգրում կլինիկական պրակտիկայում, հատկապես այն պայմանների համար, որոնք ունեն ուժեղ պլացեբո արձագանքներ (IBS, քրոնիկ ցավ, հոգնածություն):

Դեղաչափի նվազեցում. Պայմանավորվածության ուսումնասիրությունները ենթադրում են, որ հիվանդները կարող են պահպանել թերապևտիկ էֆեկտները դեղամիջոցների ավելի ցածր չափաբաժիններով՝ օգտագործելով պլացեբո պայմանավորվածությունը՝ պոտենցիալ նվազեցնելով կողմնակի ազդեցություններն ու ծախսերը՝ պահպանելով արդյունավետությունը:

Թերապևտիկ դաշինքի ընդլայնում. Պլացեբո մեխանիզմների ըմբռնումը վերափոխում է կլինիկական հանդիպումը: Հարաբերությունները, ծեսը և բուժման իմաստը բժշկությանն օժանդակող չեն, դրանք հենց բժշկությունն են: Այս տարրերում ներդրումներ կատարելը չափելի կենսաբանական արդյունքներ է տալիս:

8. Ինքնագնահատում. Ունե՞ք այս շեղումը:

8.1. Նախազգուշացնող նշանների ստուգաթերթ

• Ապրանքանիշով դեղամիջոցները ինձ համար շատ ավելի լավ են աշխատում, քան ջեներիկները
• Ես հաճախ ունենում եմ կողմնակի ազդեցություններ, որոնք նշված են դեղամիջոցի տեղեկագրում
• Ես զգալիորեն ավելի լավ եմ զգում բժշկի այցելելուց անմիջապես հետո, նույնիսկ նախքան բուժման ազդեցությունը
• Իմ ախտանիշները շատ ավելի են բարելավվում բարդ բուժումներով (ներարկումներ, պրոցեդուրաներ), քան պարզ հաբերով
• Ես ունեցել եմ ախտանիշներ հիվանդության մասին տեղեկանալուց հետո (բժշկական ուսանողի համախտանիշ)
• Ես թերահավատորեն եմ վերաբերվում այն բուժումներին, որոնք չափազանց "պարզ են" աշխատելու համար
• Իմ արձագանքը նույն դեղամիջոցին կտրուկ փոխվում է՝ կախված նրանից, թե ով է այն նշանակում կամ ինչպես է այն ներկայացվում
• Ես զգացել եմ թեթևացում այնպիսի բուժումներից, որոնք հետագայում պարզվել է, որ անարդյունավետ են
• Առողջական ռիսկերի մասին կարդալն ինձ ստիպում է ախտանիշներ զգալ
• Ես հավատում եմ, որ թանկարժեք բուժումներն ընդհանուր առմամբ ավելի արդյունավետ են, քան էժանները

Գնահատում.

• 0-2 նշված. Ցածր զգայունություն
• 3-5 նշված. Չափավոր զգայունություն
• 6-8 նշված. Բարձր զգայունություն
• 9-10 նշված. Շատ բարձր զգայունություն (դուք կարող եք լինել Met/Met COMT տիպ՝ սա պարտադիր չէ, որ վատ լինի)

8.2. Ինքնաանդրադարձման հարցեր

1. Մտածեք այն ժամանակի մասին, երբ բուժումը ձեզ զգալիորեն օգնեց: Այդ օգուտի որքա՞ն մասը կարող էր գալ ձեր ակնկալիքներից, բուժաշխատողի վստահությունից կամ բուժման ծեսից, այլ ոչ թե բուն բուժումից:

2. Երբևէ դադարեցրե՞լ եք դեղորայք ընդունել կողմնակի ազդեցությունների պատճառով՝ հետագայում մտածելով, թե արդյոք ազդեցությունները կապված էին ձեր սպասումների, թե դեղամիջոցի հետ:

3. Նկատու՞մ եք, որ ձեր ախտանիշները բարելավվում են դեպի բժշկի գրասենյակ ճանապարհին՝ նախքան որևէ բուժում ստանալը:

4. Ինչպե՞ս է փոխվում ձեր արձագանքը բուժմանը՝ կախված նրանից, թե ով է այն տրամադրում, որքան արժե այն կամ ինչպես է այն ներկայացվում:

5. Ձեզ մոտ կանգնած մարդիկ նկատե՞լ են, որ ձեր առողջական արձագանքները կարծես թե խիստ կապված են ձեր համոզմունքների և ակնկալիքների հետ:

8.3. Արագ ախտորոշիչ սցենար

Սցենար. Ձեր բժիշկը նոր դեղամիջոց է նշանակում քրոնիկական ցավի համար: Նախքան այն ընդունելը, դուք կարդում եք առցանց ակնարկներ և գտնում եք մի քանի մարդկանց, ովքեր նշում են գլխապտույտ և սրտխառնոց որպես կողմնակի ազդեցություններ:

Ինչպե՞ս կարձագանքեիք:

• Ա) Ես հավանաբար գլխապտույտ և սրտխառնոց կզգամ դեղորայքը սկսելուց հետո և գուցե դադարեցնեմ այն → Բարձր նոցեբո զգայունություն
• Բ) Ես ուշադիր կհետևեի այս ախտանիշներին, բայց կփորձեի չեզոք մնալ դրանց առաջանալու հարցում → Չափավոր զգայունություն
• Գ) Ես կգիտակցեի, որ կողմնակի ազդեցությունների մասին կարդալը մեծացնում է դրանց հավանականությունը և գիտակցաբար անտեսում ակնարկները → Ցածր զգայունություն (բարձր մետաճանաչողական իրազեկություն)

9. Այս շեղման բացահայտումը ուրիշների մոտ

9.1. Վարքագծային ցուցիչներ

• Ուժեղ նախապատվություն թանկարժեք, բրենդային կամ "բարձր տեխնոլոգիական" բուժումներին՝ պարզ այլընտրանքների փոխարեն
• Դրամատիկ անհապաղ բարելավում բժշկական խորհրդատվություններից հետո, նախքան բուժումը կկարողանար ազդել
• Դեղորայքային ուղեցույցներում ընդգծված կողմնակի ազդեցություններ ունենալու օրինաչափություն
• Բուժման արձագանքներ, որոնք սերտորեն հետևում են բուժաշխատողի վստահությանը և համոզվածությանը
• Ախտանիշներ, որոնք ի հայտ են գալիս հիվանդությունների կամ առողջական ռիսկերի մասին կարդալուց հետո
• Բարելավում բուժումներից առանց որևէ հավանական մեխանիզմի
• Վատթարացում, երբ տեղեկացվում են, որ բուժումը դադարեցվում է (նույնիսկ եթե դա պլացեբո էր)

9.2. Խոսակցական ազդանշաններ

Արտահայտություններ, որ մարդիկ ասում են այս շեղման ազդեցության տակ.

• "Ջեներիկը պարզապես այնքան լավ չի աշխատում, որքան բրենդայինը"
• "Ես շատ զգայուն եմ դեղերի նկատմամբ՝ ես ունենում եմ բոլոր կողմնակի ազդեցությունները"
• "Ես միշտ ավելի լավ եմ զգում՝ պարզապես մտնելով իմ բժշկի սենյակ"
• "Այդ բուժումը չափազանց պարզ է՝ ինձ ավելի ուժեղ բան է պետք"
• "Ես կարդացել եմ այս վիճակի մասին, և ես համոզված եմ, որ հիմա ունեմ այն"

Փաստարկների տեսակները, որոնք նրանք բերում են.

• Անձնական փորձն ապացուցում է բուժման արդյունավետությունը ("Դա ինձ օգնեց, ուրեմն աշխատում է")
• Ավելի ինվազիվ կամ թանկարժեք բուժումները պետք է որ ավելի արդյունավետ լինեն
• Թերահավատություն պարզ կամ էժան միջամտությունների նկատմամբ

Հարցեր, որոնք նրանք խուսափում են տալ.

• "Կարո՞ղ է իմ բարելավումը պայմանավորված լինել բնական ապաքինմամբ կամ իմ ակնկալիքներով"
• "Ինչպե՞ս են այս արդյունքները համեմատվում պլացեբոյի հետ կլինիկական փորձարկումներում"

9.3. Իրավիճակային խթաններ

• Անորոշություն և վախ. Անհանգստությունը ուժեղացնում է ինչպես պլացեբոյի (թեթևացում փնտրելը), այնպես էլ նոցեբոյի (վնաս սպասելը) արձագանքները
• Հեղինակավոր գործիչներ. Վստահ մասնագետները հրահրում են պլացեբոյի ավելի ուժեղ էֆեկտներ
• Ծեսերի խտություն. Բարդ ընթացակարգերը, բազմաթիվ նշանակումները և բարդ ռեժիմները ուժեղացնում են պլացեբո արձագանքները
• Սոցիալական ապացույց. Ուրիշների նշած փորձառությունները (դրական կամ բացասական) խիստ ազդում են անհատական արձագանքների վրա
• Անձնական պատմություն. Բուժման հետ կապված անցյալի դրական փորձառությունները ստեղծում են պայմանավորվածություն, որն ուժեղացնում է ապագա արձագանքները
• Տեղեկատվության ազդեցություն. Ախտանիշների կամ կողմնակի ազդեցությունների մասին կարդալը նախապատրաստում է դրանց առաջացմանը

10. Ճանաչողական ապաշեղման ռազմավարություններ

10.1. Անմիջական տեխնիկաներ

• Դադար առեք կողմնակի ազդեցությունները կարդալուց առաջ. Գիտակցեք, որ անբարենպաստ ազդեցությունների մասին կարդալը մեծացնում է դրանց հավանականությունը: Մտածեք խնդրել բուժաշխատողին ամփոփել համապատասխան նախազգուշացումները, այլ ոչ թե կարդալ սպառիչ ցուցակները:
• Վերաձևակերպեք ակնկալիքները. Բուժումից առաջ գիտակցաբար հիշեցրեք ձեզ արդյունավետության ապացույցների մասին և կենտրոնացեք ակնկալվող օգուտների, այլ ոչ թե վախեցնող վնասների վրա:
• Կասկածի տակ դրեք բարելավման աղբյուրը. Երբ բուժումից հետո ավելի լավ եք զգում, հարցրեք "Սա բուժմա՞ն արդյունքն է, բնական ապաքինու՞մ, թե՞ իմ ակնկալիքները": Այս մետաճանաչողությունը չի վերացնում օգուտը, բայց ավելացնում է հեռանկար:
• Կուրացրեք ձեզ, երբ հնարավոր է. Այն բուժումների համար, որտեղ հնարավոր է (հավելումներ, ջեներիկն ընդդեմ բրենդի), խնդրեք մեկ ուրիշին տրամադրել դրանք առանց պիտակների՝ ստուգելու համար, թե ձեր արձագանքը նյութի՞ն է, թե՞ հավատքին:

10.2. Երկարաժամկետ ռազմավարություններ

• Զարգացրեք արձագանքի իրազեկվածություն. Վարեք բուժման օրագիր՝ հետևելով բուժումից առաջ առկա սպասելիքներին և դրանից հետո եղած արդյունքներին: Ժամանակի ընթացքում ի հայտ կգան օրինաչափություններ, որոնք ցույց կտան ձեր համոզմունքների և ձեր արձագանքների միջև կապը:
• Սովորեք հետազոտությունները. Հասկանալը, որ պլացեբո էֆեկտներն իրական են, չափելի և նեյրոկենսաբանորեն հիմնավորված, օգնում է վերաձևակերպել դրանք որպես ռեսուրս, այլ ոչ թե խաբեություն: Գիտելիքը չի վերացնում էֆեկտը, բայց փոխում է ձեր հարաբերությունն այնի հետ:
• Աշխատեք ձեր կենսաբանության հետ. Եթե դուք ուժեղ պլացեբո արձագանքող եք, օգտագործեք դա միտումնավոր: Ընտրեք բուժաշխատողների, ովքեր վստահություն են ներշնչում, ամբողջությամբ ներգրավվեք բուժման ծեսերի մեջ և ձևավորեք դրական ակնկալիքներ՝ միևնույն ժամանակ համոզվելով, որ ձեր ընտրած բուժումներն ունեն ապացույցներ պլացեբոյից դուրս:
• Զարգացրեք անորոշության հանդուրժողականություն. Նոցեբոյի շատ վնասներ գալիս են հնարավոր բացասական արդյունքների վերաբերյալ անհանգստությունից: Գիտակցության և ընդունման պրակտիկաները կարող են նվազեցնել կանխատեսող անհանգստությունը, որն առաջացնում է նոցեբո արձագանքներ:

10.3. Շրջակա միջավայրի դիզայն

• Կառավարեք տեղեկատվության ազդեցությունը. Սահմանափակեք բժշկական կողմնակի ազդեցությունների ցանկերի և ախտանիշների նկարագրությունների պատահական ընթերցումը: Ստացեք առողջապահական տեղեկատվություն բուժաշխատողներից, ովքեր կարող են համատեքստավորել այն:
• Զգուշորեն ընտրեք բուժաշխատողներին. Ընտրեք առողջապահական մասնագետների, ովքեր հաղորդում են ջերմություն և վստահություն: Թերապևտիկ դաշինքը իրական բուժման փոփոխական է:
• Նպատակաուղղված կառուցեք ծեսեր. Գիտակցեք, որ դեղորայք ընդունելու ծեսը, բուն նշանակումը և բուժաշխատողի հետ հանդիպումը բոլորն ունեն կենսաբանական ազդեցություններ: Նախագծեք այս փորձառությունները՝ աջակցելու, այլ ոչ թե խարխլելու ձեր առողջությունը:
• Ստեղծեք աջակցող սոցիալական համատեքստ. Ուրիշների առողջական փորձառություններն ազդում են ձեր վրա միջնորդավորված պայմանավորվածության միջոցով: Շրջապատեք ձեզ մարդկանցով, ովքեր օրինակ են ծառայում բուժմանը և հիվանդությանը առողջ արձագանքելու համար:

10.4. Երբ դիմել արտաքին օգնության

• Երբ նկատում եք մի քանի դեղամիջոցների համար հազվագյուտ կողմնակի ազդեցություններ ունենալու ուժեղ օրինաչափություն
• Երբ բուժման արձագանքները կարծես թե կապված չեն այն բանի հետ, ինչ ապացույցները կկանխատեսեին
• Երբ առողջական անհանգստությունը ախտանիշներ է առաջացնում (բժշկական ուսանողի համախտանիշ)
• Երբ դուք կայացնում եք կարևոր բժշկական որոշումներ և պետք է առանձնացնեք ապացույցը ակնկալիքից
• Երբ նոցեբոյի էֆեկտները ստիպում են ձեզ խուսափել օգտակար բուժումներից

11. Գործնական վարժություններ

Վարժություն 1: Ակնկալիքների աուդիտ

• Նպատակը. Զարգացնել գիտակցումն այն մասին, թե ինչպես են ակնկալիքները ձևավորում բուժման արձագանքները
• Պահանջվող ժամանակը. Սկզբում 15 րոպե, այնուհետև շարունակական հետևում
• Անհրաժեշտ պարագաներ. Օրագիր կամ գրառումների հավելված
• Բարդության մակարդակը. Սկսնակ
• Հրահանգներ.
  1. Ձեր հաջորդ բժշկական բուժումից առաջ (նույնիսկ ասպիրին ընդունելիս) գրի առեք ձեր կոնկրետ ակնկալիքները. Որքա՞ն արագ այն կգործի: Որքա՞ն թեթևացում եք ակնկալում: Որևէ կողմնակի ազդեցություն սպասու՞մ եք:
  2. Գնահատեք ձեր վստահությունն այս ակնկալիքների նկատմամբ (1-10)
  3. Բուժումից հետո գրանցեք, թե իրականում ինչ տեղի ունեցավ
  4. Համեմատեք կանխատեսումները արդյունքների հետ
  5. Կրկնեք բազմաթիվ բուժումների համար՝ փնտրելով օրինաչափություններ
• Մտորումների հարցեր.
  • Որքանո՞վ էին ճշգրիտ ձեր կանխատեսումները:
  • Արդյո՞ք դուք հակված էիք դեպի լավատեսական կամ հոռետեսական ակնկալիքներ:
  • Արդյո՞ք ձեր վստահության մակարդակը համապատասխանում էր արդյունքին:
• Հաճախականությունը. Յուրաքանչյուր բժշկական բուժում մեկ ամսվա ընթացքում

Վարժություն 2: Կույր համեմատություն

• Նպատակը. Ստուգել՝ արդյոք ձեր բուժման արձագանքները նյութի՞ն են, թե՞ պիտակին
• Պահանջվող ժամանակը. 2-4 շաբաթ
• Անհրաժեշտ պարագաներ. Նույն դեղամիջոցի ջեներիկ և բրենդային տարբերակներ (օրինակ՝ իբուպրոֆեն), ոչ թափանցիկ տարաներ, կամավոր օգնական
• Բարդության մակարդակը. Միջին
• Հրահանգներ.
  1. Խնդրեք մեկ ուրիշին տեղադրել նույն դեղամիջոցի բրենդային և ջեներիկ տարբերակները միանման, չնշագրված տարաներում
  2. Ձեր հաջորդ մի քանի օգտագործումների համար վերցրեք մեկ տարայից՝ չիմանալով, թե որն եք ստանում
  3. Թող ձեր օգնականը հետևի, թե ամեն անգամ որ տարբերակն եք ընդունել
  4. Գնահատեք արդյունավետությունը յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո
  5. Մի քանի փորձարկումներից հետո համեմատեք ձեր գնահատականները բրենդայինի և ջեներիկի միջև
• Մտորումների հարցեր.
  • Կայի՞ն տարբերություններ ձեր ընկալված արդյունավետության մեջ:
  • Արդյո՞ք դրանք համապատասխանում էին իրական բրենդին և ջեներիկին, թե՞ պատահական էին:
  • Ի՞նչ է սա ասում ձեր ակնկալիքների մասին:
• Հաճախականությունը. Մեկ ամբողջական ցիկլ՝ բազային իրազեկվածություն հաստատելու համար

Վարժություն 3: Նոցեբոյի պաշտպանական պատնեշ

• Նպատակը. Նվազեցնել նոցեբոյի էֆեկտները առողջապահական տեղեկատվությունից
• Պահանջվող ժամանակը. Շարունակական պրակտիկա
• Անհրաժեշտ պարագաներ. Չկան
• Բարդության մակարդակը. Բարդ
• Հրահանգներ.
  1. Նոր դեղատոմս ստանալիս խնդրեք բուժաշխատողին ասել ձեզ միայն ամենատարածված և կլինիկական նշանակություն ունեցող կողմնակի ազդեցությունները
  2. Խուսափեք դեղամիջոցի սպառիչ ներդիրը կարդալուց, քանի դեռ հատուկ անհրաժեշտություն չկա
  3. Եթե պետք է կարդաք կողմնակի ազդեցությունների մասին, նախքան կարդալը գրի առեք, թե ինչ եք զգում
  4. Կարդալուց հետո նկատեք, թե արդյոք ի հայտ են գալիս նոր ախտանիշներ, որոնք նախկինում չկային
  5. Փորձեք ասել. "Այս մասին կարդալը չի նշանակում, որ ես դա կզգամ"
• Մտորումների հարցեր.
  • Նկատու՞մ եք, որ ձեզ մոտ ախտանիշներ եք ստեղծում դրանց մասին կարդալուց հետո:
  • Կարո՞ղ եք տարբերակել դեղամիջոցի իրական ազդեցությունները ակնկալիքներից առաջացած ախտանիշներից:
  • Ինչպե՞ս է տեղեկատվության ազդեցության նվազեցումը փոխում դեղորայքի հետ կապված ձեր փորձը:
• Հաճախականությունը. Յուրաքանչյուր նոր դեղատոմսի դեպքում

Ամենօրյա պրակտիկա

Երկու րոպեանոց բուժման վերաձևակերպում

Նախքան որևէ դեղորայք կամ բուժում ընդունելը, ծախսեք երկու րոպե՝ գիտակցաբար դրական ակնկալիքներ սահմանելու համար.

• "Այս բուժումն օգնել է իմ հիվանդությամբ տառապող շատ մարդկանց"

• "Իմ մարմինը գիտի ինչպես ապաքինվել, և սա աջակցում է այդ գործընթացին"

• "Ես ակնկալում եմ զգալ [կոնկրետ օգուտ] [իրատեսական ժամանակահատվածում]"

• Առաջարկվող տևողությունը. 2 րոպե

• Օրվա լավագույն ժամանակը. Երբ բուժում եք ստանում

• Ինչպես հետևել առաջընթացին. Նշեք, թե արդյոք այս պրակտիկան ժամանակի ընթացքում համապատասխանում է բուժման արդյունքներին

Շաբաթվա մարտահրավեր

Պլացեբոյին արձագանքողի պրոֆիլը

Ամեն շաբաթ ընտրեք մեկ ոլորտ, որտեղ ակնկալիքները կարող են ձևավորել ձեր փորձը և ուսումնասիրեք այն.

• Շաբաթ 1. Հետևեք՝ արդյոք սննդի համը տարբերվում է՝ կախված մատուցումից կամ գնից

• Շաբաթ 2. Նկատեք, թե ինչպես է փոխվում ձեր էներգիան՝ կախված նրանից, թե ինչ եք հավատում ձեր քնի որակի մասին

• Շաբաթ 3. Դիտարկեք, թե ինչպես է ցավը տատանվում ձեր ուշադրության և ակնկալիքների հետ

• Շաբաթ 4. Ուսումնասիրեք, թե ինչպես է փոխվում ձեր տրամադրությունը՝ հիմնվելով ընթացիկ իրադարձությունների մասին կարդացածի կամ լսածի վրա

• Ակնկալվող արդյունքներ 4 շաբաթ անց. Կյանքի ոլորտներում ակնկալիքների ազդեցությունների մետաճանաչողական իրազեկվածության բարձրացում

• Օրագրային հուշումներ մտորումների համար.

  • Այս շաբաթ որտե՞ղ ակնկալիքներն ամենաշատը ձևավորեցին իմ փորձը:
  • Կարո՞ղ եմ ես այս միտումը միտումնավոր օգտագործել ի շահ ինձ:
  • Որտե՞ղ կարող են բացասական ակնկալիքներն ինձ վնասել:

12. Հատուկ լսարանների համար

Առաջնորդների և մենեջերների համար

Պլացեբոյի էֆեկտը հզոր կերպով գործում է կազմակերպչական միջավայրերում: Աշխատակիցների ակնկալիքներն իրենց միջավայրի, ղեկավարության և ներուժի վերաբերյալ ուղղակիորեն ազդում են կատարողականի վրա:

• Հաղորդեք վստահություն. Ղեկավարության համոզվածությունը (երբ այն անկեղծ է) ստեղծում է պլացեբոյի նման էֆեկտներ թիմի բարոյականության և արտադրողականության վրա:
• Ներդրումներ կատարեք ծեսերի մեջ. Ճանաչման արարողությունները, թիմային հավաքները և պաշտոնական գործընթացները պարզապես լավ բաներ չեն. դրանք ստեղծում են իրական ներգրավվածություն ծիսական էֆեկտների միջոցով:
• Զգուշացեք կազմակերպչական նոցեբոներից. Մշտապես սպառնալիքների, ձախողումների և խնդիրների քննարկումը կարող է ստեղծել այն արդյունքները, որոնց դեմ դուք զգուշացնում եք:
• Օգտագործեք Հոթորնի էֆեկտը. Աշխատակիցների վրա պարզապես ուշադրություն դարձնելը բարելավում է կատարողականը: Կառուցեք ուշադրության կառուցվածքներ:
• Դրականորեն ձևակերպեք փոփոխությունը. Այն, թե ինչպես եք հաղորդում կազմակերպչական փոփոխությունները, ավելի շատ է ձևավորում աշխատակիցների արձագանքը դրանց նկատմամբ, քան բուն փոփոխությունները:

Ծնողների և մանկավարժների համար

Երեխաները հատկապես զգայուն են ակնկալիքների էֆեկտների նկատմամբ, ինչը վաղ միջամտությունը դարձնում է վճռորոշ:

• Հավատքի ուժը. Երեխաների հանդեպ ձեր ակնկալիքներն ուղղակիորեն ազդում են նրանց կատարողականի վրա (Պիգմալիոնի էֆեկտ): Ակնկալեք իրազեկություն:
• Վաղ սովորեցրեք մետաճանաչողություն. Օգնեք երեխաներին նկատել, թե ինչպես են իրենց ակնկալիքները ձևավորում իրենց փորձառությունները ("Արդյո՞ք դու նյարդայնանում էիր թեստից առաջ, որովհետև ակնկալում էիր, որ այն բարդ կլինի:"):
• Ցուցադրեք առողջ թերահավատություն. Ցույց տվեք, թե ինչպես կարելի է կասկածի տակ դնել դրամատիկ պնդումները՝ միաժամանակ պահպանելով բաց լինել իրական էֆեկտների նկատմամբ:
• Լուծեք բժշկական անհանգստությունը. Երեխաները, ովքեր սովորում են վախենալ դեղերից և պրոցեդուրաներից, զարգացնում են նոցեբոյի ավելի ուժեղ արձագանքներ: Առողջապահությունը ներկայացրեք դրականորեն:
• Բացատրեք ուղեղի ուժը. Տարիքին համապատասխան քննարկումներն այն մասին, թե ինչպես է հավատքն ազդում մարմնի վրա ("Քո ուղեղը կարող է օգնել մարմնիդ ավելի լավ զգալ, երբ դու դա ակնկալում ես"), հզորացնում են երեխաներին՝ կառուցողականորեն օգտագործելու այս էֆեկտը:

Առողջապահության ոլորտի մասնագետների համար

Պլացեբոյի մեխանիզմների ըմբռնումը վերափոխում է կլինիկական պրակտիկան՝ դեղամիջոցների մատակարարումից դեպի թերապևտիկ հանդիպումների ինժեներիա:

• Օպտիմալացրեք թերապևտիկ դաշինքը. Ջերմությունը, էմպաթիան և վստահությունը կենսաբանական փոփոխականներ են, այլ ոչ միայն հաճելի հավելումներ: Դրանք չափելիորեն ազդում են արդյունքների վրա:
• Օգտագործեք բաց պիտակով պլացեբոներ. Համապատասխան պայմանների համար (IBS, քրոնիկ ցավ, հոգնածություն) դիտարկեք ազնիվ պլացեբոների ապացույցները որպես լրացուցիչ բուժում:
• Վերաձևակերպեք տեղեկացված համաձայնությունը. Գիտակցեք, որ բուժումների մասին ձեր հաղորդակցվելու ձևն ազդում է դրանց աշխատելու վրա: Գտեք եղանակներ տեղեկացնելու առանց նոցեբոներ ստեղծելու:
• Բացահայտեք սուպեր արձագանքողներին. Պլացեբոյի ուժեղ արձագանք ունեցող հիվանդները կարող են ավելի քիչ դեղորայքի կարիք ունենալ: Հետևեք այս օրինաչափությանը:
• Դիտարկեք պայմանավորվածության արձանագրությունները. Հիվանդները կարող են պահպանել դեղամիջոցների ազդեցությունը ավելի ցածր դեղաչափերով, եթե դրանք զուգորդվում են հետևողական ծեսերի և պայմանավորվածության հետ:
• Ուշադրություն դարձրեք դեղորայքային նոցեբոներին. Երբ հիվանդները նշում են հազվագյուտ կամ անհավանական կողմնակի ազդեցություններ, նախքան դեղաբանական պատճառահետևանքային կապը ենթադրելը, հաշվի առեք ակնկալիքների էֆեկտները:

Ֆինանսական ոլորտի մասնագետների համար

Շուկայի հոգեբանությունը գործում է հավաքական ակնկալիքների պլացեբոյին նման սկզբունքներով:

• Վստահության վարակ. Շուկայի վստահությունը ստեղծում է պայմաններ իր իսկ հաստատման համար: Հասկացեք այս ինքնաիրականացող դինամիկան:
• Գուրուի էֆեկտներ. Հաճախորդների վստահությունն իրենց խորհրդատուի նկատմամբ ստեղծում է իրական օգուտներ՝ խուճապային վաճառքի նվազման և որոշումների կայացման բարելավման միջոցով:
• Նոցեբո պարույրներ. Վախեցնող կանխատեսումները կարող են առաջացնել այն արդյունքները, որոնք նրանք կանխատեսում են: Հաղորդեք ռիսկերը առանց աղետալի դարձնելու:
• Ծես և վստահություն. Ֆինանսական պլանավորման բարդ գործընթացները կարող են ստեղծել հաճախորդի հնազանդություն մասամբ ծիսական էֆեկտների միջոցով՝ օգտագործեք դա էթիկապես՝ հանուն լավ արդյունքների:
• Անձնական ակնկալիքների աուդիտ. Ուսումնասիրեք, թե ինչպես կարող են շուկաների վերաբերյալ ձեր ակնկալիքները ձևավորել տվյալների և ռիսկի ձեր ընկալումները:

13. Փոխազդեցություններ այլ շեղումների հետ

Շեղումներ, որոնք ուժեղացնում են պլացեբո/նոցեբո էֆեկտը

Շեղումներ, որոնք հակազդում են սրան

Շեղումների տարածված շղթաներ

Նոցեբոյի կասկադը. Հեղինակավոր անձի նախազգուշացում → Հասանելիության էվրիստիկա (նախազգուշացման վառ հիշողություն) → Հաստատման շեղում (ախտանիշների նկատում) → Խարսխում (չի կարող ազատվել նախնական ակնկալիքից) → Ինքնաիրականացող նոցեբո

Օրինակ. Բժիշկը նախազգուշացնում է գլխապտույտի մասին → Հիվանդը վառ հիշում է նախազգուշացումը → Հիվանդը նկատում է ցանկացած թեթևակի գլխապտույտ → Նախնական նախազգուշացումը խարսխում է մեկնաբանությունը → Հիվանդը զգում է "գլխապտույտ", ինչպես կանխատեսվել էր:

Ընդհատման ռազմավարություն. Միջամտեք հասանելիության էվրիստիկայի փուլում՝ վերաձևակերպելով տեղեկատվությունը, կամ հաստատման շեղման փուլում՝ ախտանիշների կառուցվածքային հետևման միջոցով, որը ստիպում է ուշադրություն դարձնել ոչ ախտանիշային ժամանակաշրջաններին:

14. Մշակութային հեռանկարներ

Պլացեբո և նոցեբո էֆեկտները զգալիորեն տարբերվում են տարբեր մշակույթներում՝ արտացոլելով տարբեր հարաբերություններ բժշկական հեղինակության, բուժիչ ծեսերի և մարմին-միտք կապի հետ:

Ճապոնիայի Chiba University-ի նման հաստատություններում անցկացվող հետազոտությունները ուսումնասիրում են, թե ինչպես է բժշկական հեղինակության նկատմամբ մշակութային վերաբերմունքն ազդում պլացեբոյի մեծության վրա ասիական պոպուլյացիաներում, որտեղ բժշկի փորձագիտության նկատմամբ հարգանքը կարող է ստեղծել ակնկալիքների այլ դինամիկա, քան արևմտյան համատեքստերում:

Ավանդական բժշկության համակարգերը հաճախ ունենում են բարդ ծիսական բաղադրիչներ, որոնք առավելագույնի են հասցնում պլացեբոյի ներդրումները՝ ենթադրելով, որ հնագույն բուժիչ ավանդույթները կարող են ինտուիտիվ կերպով օպտիմալացրած լինել թերապևտիկ հանդիպումը նույնիսկ առանց նեյրոկենսաբանական մեխանիզմների իմացության:

15. Միֆեր և թյուրիմացություններ

16. Փորձագիտական պատկերացումներ

"Պլացեբոյի էֆեկտները չեն փոքրացնում ուռուցքները, բայց դրանք կարող են կտրուկ փոխել քաղցկեղի հետ կապված հոգնածությունը, սրտխառնոցը և ցավը, որոնք հաճախ հանդիսանում են հիվանդի կյանքի որակի հիմնական որոշիչները": — Թեդ Կապչուկ, Հարվարդի բժշկական դպրոցի Պլացեբոյի ուսումնասիրությունների ծրագրի տնօրեն

"Տեղեկատվությունը փոխանցվում է կղզյակային կեղևի և թափառող նյարդի միջոցով դեպի փայծաղ և ավշային հանգույցներ... Սա հնարավորություն է բացում օգտագործել 'պլացեբո դեղաչափեր' քիմիաթերապիայի կամ փոխպատվաստման մերժման դեղամիջոցների թունավորությունը նվազեցնելու համար՝ միաժամանակ պահպանելով թերապևտիկ արդյունավետությունը": — Մանֆրեդ Շեդլովսկի, Դույսբուրգ-Էսսենի համալսարան, պայմանավորված իմունային արձագանքների վերաբերյալ

"Առանց բուժման վերահսկողությունները պետք է ներառվեն փորձարկումներում՝ 'ճշմարիտ' դեղամիջոցի ազդեցությունը գենետիկ պլացեբոյի ազդեցությունից գենոտիպորեն շերտավորելու համար": — Քեթրին Հոլ, Հարվարդի բժշկական դպրոց, Placebome-ի հետևանքների վերաբերյալ

"Ցավի իմաստը հիմնովին փոխեց ցավի փորձը": — Հենրի Բիչերի խորաթափանցության նկարագրությունը Անցիոյի ծովափից, 1944 թ.

17. Հիմնական եզրահանգումներ

1. Պլացեբոյի էֆեկտը կենսաբանորեն իրական է. Այն ներառում է էնդոգեն օփիոիդների, դոֆամինի և էնդոկանաբինոիդների չափելի արտազատում. ուղեղը սինթեզում է իր սեփական դեղամիջոցը՝ հիմնվելով ակնկալիքի վրա:

2. Նոցեբոյի էֆեկտը նույնքան իրական և վտանգավոր է. Բացասական ակնկալիքները իրական վնաս են հասցնում. կողմնակի ազդեցությունների մասին նախազգուշացումը կարող է եռապատկել դրանց առաջացումը:

3. Պլացեբոյի արձագանքները գենետիկորեն մոդուլավորված են. COMT գենի պոլիմորֆիզմը կանխատեսում է պլացեբոյի զգայունությունը՝ բացատրելով, թե ինչու են որոշ մարդիկ "սուպեր արձագանքողներ":

4. Մեծությունը տատանվում է ըստ պայմանի և ծեսի. Պլացեբոյի էֆեկտները ուժեղ են սուբյեկտիվ ախտանիշների դեպքում (ցավ, սրտխառնոց, տրամադրություն), բայց աննշան են օբյեկտիվ արդյունքների համար (ուռուցքի չափ, բակտերիալ ինֆեկցիա): Ավելի ինվազիվ միջամտությունները (վիրահատություն > ներարկում > հաբ) ավելի մեծ արդյունքներ են տալիս:

5. Խաբեություն չի պահանջվում. Բաց պիտակով պլացեբոները, որտեղ հիվանդները գիտեն, որ ստանում են շաքարի հաբեր, դեռևս ցույց են տալիս զգալի օգուտներ որոշակի պայմանների դեպքում:

6. Թերապևտիկ հանդիպումը կենսաբանական փոփոխական է. Բուժաշխատողի ջերմությունը, վստահությունը և բուժման ծեսն ուղղակիորեն ազդում են ֆիզիոլոգիական արդյունքների վրա:

7. Պլացեբոյի մեխանիզմների ըմբռնումը վերափոխում է բժշկությունը. Փոխանակ պլացեբոները դիտելու որպես աղմուկ, որը պետք է վերացնել, դրանց ինտեգրումն ընդլայնում է թերապևտիկ գործիքակազմը և առավելագույնի է հասցնում հիվանդի ներքին դեղագործությունը:

18. Լրացուցիչ ռեսուրսներ

Ակադեմիական հոդվածներ

• Beecher, H.K. (1955). The powerful placebo. Journal of the American Medical Association, 159(17), 1602-1606.
• Hróbjartsson, A. & Gøtzsche, P.C. (2001). Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment. New England Journal of Medicine, 344(21), 1594-1602.
• Kaptchuk, T.J., et al. (2010). Placebos without deception: A randomized controlled trial in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 5(12), e15591.
• Hall, K.T., et al. (2012). Catechol-O-methyltransferase val158met polymorphism predicts placebo effect in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 7(10), e48135.
• Moseley, J.B., et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81-88.

Գրքեր

• Benedetti, F. (2014). Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease (2nd ed.). Oxford University Press.
• Kaptchuk, T.J. & Miller, F.G. (2018). Placebo Effects in Medicine: Mechanisms and Clinical Implications. Springer.
• Kirsch, I. (2010). The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth. Basic Books.

Գրքերի գլուխներ

• Hall, K.T. & Kaptchuk, T.J. (2015). Genetic biomarkers of placebo response. In L. Colloca (Ed.), Placebo and Pain (pp. 245-260). Academic Press.

19. Ամփոփիչ քարտ

20. Օգտագործված տերմինների բառարան

21. Քննարկման հարցեր

Գրքի ակումբների, դասարանների կամ ինքնաանդրադարձման համար.

1. Եթե պլացեբոներն աշխատում են նույնիսկ այն ժամանակ, երբ հիվանդները գիտեն, որ դրանք պլացեբո են, ի՞նչ է սա հուշում "իրական" բժշկության և "կեղծ" բժշկության բնույթի մասին: Արդյո՞ք այս տարբերակումն իմաստալից է:

2. Պե՞տք է արդյոք բժիշկներին թույլատրվի նշանակել բաց պիտակով պլացեբոներ: Որո՞նք են էթիկական հետևանքները, եթե դրանք արդյունավետ են:

3. Ինչպե՞ս պետք է դեղագործական ընկերությունները վարվեն պարտադիր կողմնակի ազդեցությունների նախազգուշացումների նոցեբո էֆեկտների հետ: Կա՞ արդյոք հիվանդներին տեղեկացնելու միջոց՝ առանց նրանց վնասելու:

4. Հաշվի առնելով, որ գենետիկական գործոնները (COMT) կանխատեսում են պլացեբոյի զգայունությունը, արդյո՞ք կլինիկական փորձարկումները պետք է ստուգեն մասնակիցներին և շերտավորեն արդյունքներն ըստ գենոտիպի:

5. Եթե թերապևտիկ դաշինքը չափելի կենսաբանական փոփոխական է, որո՞նք են դրա հետևանքները հեռաբժշկության, արհեստական բանականության (ԱԲ) ախտորոշման և առողջապահության ավտոմատացման համար: