ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ (និងឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ) - The Placebo Effect (and Nocebo Effect)

មើលត្រួសៗ

1. សេចក្តីសង្ខេបរហ័ស

នៅពេលដែលអ្នកជឿថាការព្យាបាលនឹងជួយអ្នក—ទោះបីជាវាជាគ្រាប់ថ្នាំស្ករ ការចាក់ទឹកអំបិល ឬសូម្បីតែការវះកាត់ក្លែងក្លាយក៏ដោយ—ខួរក្បាលរបស់អ្នកអាចបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរជីវសាស្ត្រពិតប្រាកដបាន៖ បញ្ចេញអង់ដូហ្វីន ដូប៉ាមីន និងសារធាតុគីមីសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀតដែលកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ ធ្វើអោយអារម្មណ៍ប្រសើរឡើង ឬផ្លាស់ប្តូរមុខងារប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ នេះគឺជាឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ។ ផ្ទុយទៅវិញ ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ (Nocebo effect) កើតឡើងនៅពេលដែលការរំពឹងទុកអវិជ្ជមានបង្កឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ពិតប្រាកដ—គ្រាន់តែការត្រូវបានព្រមានអំពីផលប៉ះពាល់អាចធ្វើឱ្យអត្រានៃការកើតឡើងកើនឡើងបីដង។ បាតុភូតទាំងនេះបង្ហាញថា ខួរក្បាលមិនមែនគ្រាន់តែជាអ្នកទទួលព័ត៌មានតាមរយៈញាណនោះទេ ប៉ុន្តែជាម៉ាស៊ីនព្យាករណ៍សកម្មដែលអាចផលិតថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា—ឬថ្នាំពុលផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វាបាន។

2. វិទ្យាសាស្ត្រនៅពីក្រោយវា

2.1. ការរកឃើញ និងប្រវត្តិសាស្ត្រ

ការស៊ើបអង្កេតតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រនៃឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមិនបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ទេ ប៉ុន្តែនៅក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីលុបបំបាត់ការព្យាបាលក្លែងបន្លំ។ ពាក្យ "placebo" (ផ្លេស៊ីបូ) ដែលចេញមកពីភាសាឡាតាំងមានន័យថា "ខ្ញុំនឹងផ្គាប់ចិត្ត" (I shall please) មានប្រភពនៅសតវត្សទី 14 ពីបទចម្រៀង Vespers for the Dead ដែលជារឿយៗត្រូវបានច្រៀងដោយអ្នកកាន់ទុក្ខដែលត្រូវបានជួល ដែលការកាន់ទុក្ខក្លែងក្លាយរបស់ពួកគេបានធ្វើឱ្យពាក្យនេះមានទំនាក់ទំនងនឹងភាពមិនស្មោះត្រង់។

ការបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់លាស់ដំបូងបានកើតឡើងនៅឆ្នាំ 1799 នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជនជាតិអង់គ្លេស John Haygarth បានធ្វើតេស្ត "Perkins Tractors" ដែលមានប្រជាប្រិយភាព—ជាដំបងលោហៈដែលអះអាងថាអាចព្យាបាលជំងឺតាមរយៈអេឡិចត្រូម៉ាញេទិក។ ដោយប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ធ្វើពីឈើដែលលាបពណ៌ឱ្យមើលទៅដូចត្រាក់ទ័រពិតប្រាកដ គាត់បានរកឃើញថាអ្នកជំងឺបួននាក់ក្នុងចំណោមប្រាំនាក់បានរាយការណ៍ថាមានការធូរស្រាលយ៉ាងខ្លាំង ទោះបីជាប្រើឧបករណ៍ណាក៏ដោយ។ Haygarth បានបោះពុម្ពផ្សាយការរកឃើញរបស់គាត់នៅក្នុងសៀវភៅ On the Imagination as a Cause & as a Cure of Disorders of the Body ដោយបង្កើតជាការសាកល្បងដោយមានក្រុមត្រួតពិនិត្យផ្លេស៊ីបូ (placebo-controlled trial) លើកដំបូងនៅក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ។

យុគសម័យទំនើបបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងបទពិសោធន៍របស់លោក Henry Beecher នៅឯឆ្នេរ Anzio ក្នុងឆ្នាំ 1944 ជាកន្លែងដែលការចាក់ទឹកអំបិលដោយគិលានុបដ្ឋាយិកាជំនួសឱ្យម៉ូហ្វីន បានធ្វើឱ្យទាហានដែលរងរបួសធ្ងន់មានការស្ងប់ស្ងាត់។ ឯកសារឆ្នាំ 1955 របស់គាត់មានចំណងជើងថា "The Powerful Placebo" បានបង្កើតអត្រាឆ្លើយតប 35% ដែលគ្របដណ្ដប់លើការគិតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តអស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍ ថ្វីបើទិន្នន័យនេះត្រូវបានរិះគន់ និងកែសម្រួលនៅពេលក្រោយក៏ដោយ។

សតវត្សទី 21 បានឃើញការផ្លាស់ប្តូរគំរូដ៏ធំមួយ៖ បច្ចុប្បន្ននេះ ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូត្រូវបានគេយល់ថាជាបាតុភូតផ្លូវចិត្ត និងជីវសាស្ត្រដែលត្រូវបានថែរក្សាតាមរយៈការវិវត្តន៍ ដែលធ្វើសម្របសម្រួលដោយផ្លូវសរសៃប្រសាទជាក់លាក់ សារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ និងសញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្ត្រនៃហ្សែន។

2.2. អ្នកស្រាវជ្រាវសំខាន់ៗ

2.3. ការសិក្សាសំខាន់ៗ

ការសាកល្បង Perkins Tractors (John Haygarth, 1799)

Elisha Perkins បានបង្កើតដំបងលោហៈដែលអះអាងថាអាចព្យាបាលការរលាក និងជំងឺសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃដោយទាញយក "ចរន្តអគ្គិសនីពុល" ចេញពីរាងកាយ។ ឧបករណ៍ទាំងនេះបានក្លាយជាការពេញនិយមនៅជុំវិញមហាសមុទ្រអាត្លង់ទិក ដែលត្រូវបានគាំទ្រដោយសង្គមវេជ្ជសាស្រ្ត និងត្រូវបានទិញដោយបុគ្គលសំខាន់ៗរួមទាំង George Washington ផងដែរ។ Haygarth បានផលិតឧបករណ៍ធ្វើពីឈើដែលលាបពណ៌ឱ្យដូចទៅនឹងឧបករណ៍ពិត។ នៅក្នុងការសាកល្បងជាមួយអ្នកជំងឺរលាកសន្លាក់ បួននាក់ក្នុងចំណោមប្រាំនាក់បានរាយការណ៍ថាមានការធូរស្រាលយ៉ាងខ្លាំង ទោះបីជាពួកគេទទួលបានលោហៈ ឬឈើលាបពណ៌ក៏ដោយ។ នេះបានបង្ហាញថាពិធីព្យាបាល—ការយកឧបករណ៍មកប៉ះដោយបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិអំណាច—គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឱ្យមានការព្យាបាល។

ការសិក្សាអំពីការបញ្ច្រាសឥទ្ធិពលដោយ Naloxone (Levine, Gordon & Fields, 1978)

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលកំពុងជាសះស្បើយពីការវះកាត់ធ្មេញ អ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាការបាត់ការឈឺចាប់ដោយសារផ្លេស៊ីបូអាចត្រូវបានរារាំងទាំងស្រុងដោយ naloxone ដែលជាថ្នាំទប់ស្កាត់អូភីអូអ៊ីដ (opioid antagonist)។ ការរកឃើញដ៏គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលនេះបានបញ្ជាក់ថាឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមានការពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ endogenous opioids (endorphins និង enkephalins)—ខួរក្បាលសំយោគម៉ូហ្វីនដោយខ្លួនឯងនៅពេលដែលវាជឿថានឹងមានការធូរស្រាល។

ការសិក្សាវះកាត់ជង្គង់ Moseley (2002)

អ្នកជំងឺ 180 នាក់ដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ជង្គង់ត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម៖ ការវះកាត់កាត់សាច់ចេញ (arthroscopic debridement), ការលាងសម្អាត (lavage) ឬការវះកាត់ផ្លេស៊ីបូ (មានការវះកាត់ស្បែក ក្លែងធ្វើសំឡេងវះកាត់ ប៉ុន្តែមិនមានឧបករណ៍ណាមួយចូលទៅក្នុងសន្លាក់ឡើយ)។ នៅរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ 1 ឆ្នាំ និង 2 ឆ្នាំ មិនមានភាពខុសគ្នានៃការឈឺចាប់ ឬមុខងាររវាងក្រុមទាំងបីនោះទេ។ ក្រុមផ្លេស៊ីបូបានរាយការណ៍ពីការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់ស្មើនឹងការព្យាបាល "ពិតប្រាកដ" ដែលបង្ហាញថាប្រសិទ្ធភាពនៃការវះកាត់ដ៏ពេញនិយមនេះត្រូវបានជំរុញដោយពិធីនៃការវះកាត់ទាំងស្រុង។

ផ្លេស៊ីបូបើកចំហសម្រាប់ជំងឺរលាកពោះវៀន (IBS) (Kaptchuk, 2010)

អ្នកជំងឺ IBS ចំនួន 80 នាក់ត្រូវបានចាត់ចូលទៅក្នុងក្រុម "គ្មានការព្យាបាល" ឬ "ផ្លេស៊ីបូបើកចំហ" (Open-Label Placebo)។ អ្នកជំងឺត្រូវបានប្រាប់យ៉ាងច្បាស់ថា៖ "ថ្នាំទាំងនេះគ្មានថ្នាំសកម្មទេ។ វាដូចជាថ្នាំស្ករអញ្ចឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសាកល្បងព្យាបាលបង្ហាញថាថ្នាំផ្លេស៊ីបូអាចបង្កើតដំណើរការព្យាបាលខ្លួនឯងតាមរយៈចិត្ត-កាយយ៉ាងសំខាន់។" ក្រុម OLP បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃរោគសញ្ញាខ្លាំងជាង (59-60%) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងក្រុមដែលមិនមានការព្យាបាល (35%) ដែលប្រហាក់ប្រហែលនឹងថ្នាំព្យាបាល IBS ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

ការរកឃើញហ្សែន COMT (Kathryn Hall, 2012)

Hall បានកំណត់អត្តសញ្ញាណសញ្ញាសម្គាល់ហ្សែនដំបូងគេសម្រាប់ការឆ្លើយតបរបស់ផ្លេស៊ីបូ៖ polymorphism នៃហ្សែន COMT។ អ្នកជំងឺដែលមានហ្សែន Met/Met (ដែលបណ្តាលឱ្យមានដូប៉ាមីនច្រើននៅ prefrontal) គឺជា "អ្នកឆ្លើយតបខ្លាំងបំផុត" ចំពោះការព្យាបាលដោយផ្លេស៊ីបូ—ការប្រសើរឡើងរបស់ពួកគេលើផ្លេស៊ីបូស្ទើរតែស្មើនឹងថ្នាំសកម្មពិតប្រាកដ។ នេះបានបង្កើតគំនិតនៃ "Placebome"។

2.4. មូលដ្ឋានសរសៃប្រសាទ

ប្រព័ន្ធ Endogenous Opioid: ការបាត់ការឈឺចាប់ដោយសារផ្លេស៊ីបូ ដំណើរការប្រព័ន្ធកែប្រែការឈឺចាប់ដែលចុះក្រោមរបស់ខួរក្បាល ដោយជំរុញឱ្យមានការបញ្ចេញ endorphins និង enkephalins។ នេះត្រូវបានរារាំងដោយ naloxone ដែលបញ្ជាក់ពីការសម្របសម្រួលនៃ opioid។

ប្រព័ន្ធ Endocannabinoid: នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានកំណត់លក្ខខណ្ឌជាមួយថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជា opioid (ដូចជា ketorolac) ការឆ្លើយតបរបស់ផ្លេស៊ីបូជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយប្រព័ន្ធ endocannabinoid ហើយត្រូវបានរារាំងដោយ CB1 antagonists—មិនមែន naloxone ទេ។ ខួរក្បាលប្រើប្រាស់ "ទូថ្នាំ" ផ្សេងៗគ្នាដោយផ្អែកលើប្រវត្តិដែលត្រូវបានកំណត់។

ប្រព័ន្ធរង្វាន់ដូប៉ាមីន: ការស្កេន PET នៃអ្នកជំងឺផាកឃីនសាន់ដែលទទួលបានផ្លេស៊ីបូ ដែលពួកគេជឿថាជាថ្នាំពិតប្រាកដ បានបង្ហាញពីការបញ្ចេញដូប៉ាមីនយ៉ាងច្រើននៅក្នុង striatum ដែលអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងការផ្តល់ថ្នាំ amphetamine។ ការរំពឹងទុកថានឹងបានប្រសើរឡើងដើរតួជាការរំពឹងទុកនូវរង្វាន់ ដោយជំរុញឱ្យបញ្ចេញដូប៉ាមីនដែលធ្វើឱ្យមុខងារចលនាមានភាពប្រសើរឡើងជាបណ្តោះអាសន្ន។

តំបន់ខួរក្បាលពាក់ព័ន្ធ: prefrontal cortex (ការរំពឹងទុក និងការព្យាករណ៍), anterior cingulate cortex (ដំណើរការឈឺចាប់), nucleus accumbens (រង្វាន់), insular cortex (សញ្ញាការដឹងពីខ្លួនឯង និងភាពស៊ាំ) និង periaqueductal gray (ការកែសម្រួលការឈឺចាប់ចុះក្រោម) សុទ្ធតែចូលរួមក្នុងយន្តការផ្លេស៊ីបូ។

ឥទ្ធិពលលើកោសិកាសរសៃប្រសាទនីមួយៗ: ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការផ្តល់ថ្នាំផ្លេស៊ីបូផ្លាស់ប្តូរភាពញឹកញាប់នៃការបញ្ជូនសញ្ញានៃកោសិកាសរសៃប្រសាទនីមួយៗនៅក្នុង subthalamic nucleus ដែលបញ្ជាក់ពីការផ្លាស់ប្តូរអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យាយ៉ាងជ្រៅ។

ការកែប្រែហ្សែន: COMT val158met polymorphism កំណត់ការធ្វើមេតាប៉ូលីសនៃដូប៉ាមីននៅក្នុង prefrontal cortex។ បុគ្គលដែលមានហ្សែន Met/Met មានដូប៉ាមីន prefrontal ខ្ពស់ និងមានការកើនឡើងនៃ "confirmation bias" (ការលំអៀងនៃការបញ្ជាក់) និងដំណើរការនៃរង្វាន់ ដែលធ្វើឱ្យពួកគេមានភាពរួចរាល់ខាងសរសៃប្រសាទក្នុងការកត់សម្គាល់ និងពង្រីកសញ្ញានៃការធូរស្រាល។

3. ប្រភពដើមនៃការវិវត្តន៍

ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូទំនងជាបានវិវត្តន៍ជាយន្តការសន្សំសំចៃថាមពលដែលអាចសម្របខ្លួនបាន។ ការបង្កើនការឆ្លើយតបសរីរវិទ្យាពេញលេញ (ដំណើរការប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ដំណើរការនៃការឈឺចាប់ ការរលាក) ទាមទារការចំណាយថាមពលមេតាប៉ូលីសច្រើន។ ប្រសិនបើសញ្ញាបរិស្ថានព្យាករណ៍យ៉ាងជឿជាក់ពីសុវត្ថិភាព និងការជាសះស្បើយ—វត្តមានរបស់អ្នកថែទាំ ពិធីព្យាបាលដែលស្គាល់ច្បាស់ បុគ្គលមានសិទ្ធិអំណាចដែលមានទំនុកចិត្ត—ខួរក្បាលអាច "ព្យាករណ៍" ពីការជាសះស្បើយ និងចាប់ផ្តើមបែងចែកធនធានទៅតាមនោះ។

ក្របខ័ណ្ឌ "ការព្យាករណ៍សញ្ញាកូដ" នេះពន្យល់ពីមូលហេតុដែលបរិបទមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ សម្រាប់បុព្វបុរសរបស់យើង ការទទួលការព្យាបាលដោយគ្រូបុរាណដែលគួរឱ្យទុកចិត្តនៅក្នុងបរិយាកាសសុវត្ថិភាព ពិតជាបានព្យាករណ៍ពីលទ្ធផលល្អប្រសើរ (តាមរយៈការថែទាំមុខរបួស ការសម្រាក ការគាំទ្រពីសង្គម)។ ខួរក្បាលបានរៀនភ្ជាប់សញ្ញាបរិបទទាំងនេះជាមួយនឹងការជាសះស្បើយ ដោយបង្កឱ្យមានការត្រៀមរៀបចំផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យា។

ការសង្កេតនៅសមរភូមិរបស់លោក Henry Beecher បង្ហាញពីរឿងនេះយ៉ាងច្បាស់៖ ទាហានដែលមានរបួសដ៏គួរឱ្យរន្ធត់បានស្នើសុំថ្នាំតិចជាងជនស៊ីវិលដែលមានរបួសវះកាត់ស្រដៀងគ្នា។ សម្រាប់ទាហាន មុខរបួសគឺជា "សំបុត្រត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ" — ជាការធានានៃការរស់រានមានជីវិត។ សម្រាប់ជនស៊ីវិល ការវះកាត់គឺជាគ្រោះមហន្តរាយ។ អត្ថន័យនៃការឈឺចាប់បានផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍នៃការឈឺចាប់។ ដំណើរការនៃសញ្ញាគំរាមកំហែងរបស់ខួរក្បាលមិនមែនជាការឆ្លុះបញ្ចាំងថេរនោះទេ ប៉ុន្តែជាការយល់ឃើញដែលអាចបត់បែនបានដែលត្រូវបានកែសម្រួលដោយបរិបទ ក្តីសង្ឃឹម និងការរំពឹងទុកនៃការរស់រានមានជីវិត។

ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ (nocebo effect) ក៏សមហេតុផលក្នុងន័យនៃការវិវត្តន៍ផងដែរ៖ ប្រសិនបើសញ្ញាបរិស្ថានព្យាករណ៍ពីគ្រោះថ្នាក់ ការពង្រីកការប្រុងប្រយ័ត្ន និងការចាប់អារម្មណ៍ចំពោះការឈឺចាប់នឹងមានប្រយោជន៍។ បញ្ហាគឺថាយន្តការបុរាណទាំងនេះឥឡូវនេះឆ្លើយតបទៅនឹង "ការគំរាមកំហែង" ទំនើប ដូចជាស្លាកសញ្ញាព្រមានអំពីថ្នាំ និងការព្យាករណ៍ពីជំងឺក្នុងផ្លូវអវិជ្ជមាន។

4. របៀបដែលភាពលំអៀងនេះស្តែងចេញ

4.1. ក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ

ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូជ្រៀតចូលក្នុងបទពិសោធន៍ប្រចាំថ្ងៃក្នុងវិធីដែលមនុស្សភាគច្រើនមិនដែលកត់សម្គាល់។ ថ្នាំម៉ាកល្បីៗជារឿយៗ "មានប្រសិទ្ធភាពជាង" ថ្នាំធម្មតា (generics) ដូចគ្នាដោយសារតែការរំពឹងទុកដែលភ្ជាប់ទៅនឹងតម្លៃ និងការវេចខ្ចប់។ គ្រាប់ថ្នាំពណ៌ក្រហមត្រូវបានគេយល់ថាមានភាពដាស់ស្មារតីច្រើនជាង គ្រាប់ពណ៌ខៀវមានភាពស្ងប់ស្ងាត់ជាង—មិនថាសារធាតុខាងក្នុងជាអ្វីក៏ដោយ។ ស្រាថ្លៃៗមានរសជាតិឆ្ងាញ់ជាងក្នុងការធ្វើតេស្តដោយបិទភ្នែក នៅពេលដែលមនុស្សត្រូវបានប្រាប់ពីតម្លៃ។

នៅពេលដែលអ្នកលេបថ្នាំអាស្ពីរីនដើម្បីព្យាបាលការឈឺក្បាល ផ្នែកធំនៃការធូរស្រាលដែលអ្នកទទួលបានមិនមែនមកពីអាស៊ីត salicylic នោះទេ ប៉ុន្តែមកពីពិធីនៃការលេបថ្នាំ និងការរំពឹងថានឹងបានធូរស្បើយ។ ការដាក់លក្ខខណ្ឌអស់ជាច្រើនឆ្នាំបានបង្រៀនខួរក្បាលរបស់អ្នកថា ការលេបថ្នាំមានន័យថាការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា។

នៅក្នុងទំនាក់ទំនង ការរំពឹងទុកកំណត់លទ្ធផល។ ប្រសិនបើអ្នករំពឹងថាការសន្ទនានឹងមានលទ្ធផលអាក្រក់ ការព្រួយបារម្ភរបស់អ្នកអាចបង្កើតភាពតានតឹងដែលអ្នកបានគិតទុកជាមុន។ ការជឿថាអ្នកណាម្នាក់នឹងមានភាពអរិភាពធ្វើឱ្យអ្នកប្រព្រឹត្តបែបការពារខ្លួន ដែលជារឿយៗវាបង្កឱ្យមានភាពអរិភាពដែលអ្នកបានរំពឹងទុក។

4.2. នៅកន្លែងធ្វើការ

ការរំពឹងទុកលើការអនុវត្តបង្កើតជាការព្យាករណ៍ដែលសម្រេចដោយខ្លួនឯង។ បុគ្គលិកដែលជឿថាពួកគេស្ថិតនៅក្នុងបរិយាកាសគាំទ្រដែលមានឱកាសរីកចម្រើន បង្ហាញពីដំណើរការការងារល្អប្រសើរដែលអាចវាស់វែងបាន—មួយផ្នែកដោយសារតែជំនឿធ្វើឱ្យមានការលើកទឹកចិត្ត និងការផ្តោតអារម្មណ៍។

"Hawthorne Effect"—ដំណើរការប្រសើរឡើងដោយសារតែការសង្កេត និងការយកចិត្តទុកដាក់—គឺជាការស្តែងចេញនូវគោលការណ៍ផ្លេស៊ីបូនៅកន្លែងធ្វើការ។ ការដឹងថាថ្នាក់ដឹកនាំកំពុងយកចិត្តទុកដាក់ និងវិនិយោគលើអ្នកបង្កើតឱ្យមានភាពប្រសើរឡើងនូវផលិតភាពពិតប្រាកដ។

កម្មវិធីសុខុមាលភាពរបស់ក្រុមហ៊ុនជារឿយៗបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ដែលលើសពីអ្វីដែលអន្តរាគមន៍ជាក់លាក់នឹងអាចព្យាករណ៍បាន ដោយសារតែពិធីនៃការចូលរួម និងការបង្ហាញការយកចិត្តទុកដាក់របស់ក្រុមហ៊ុនធ្វើឱ្យយន្តការផ្លេស៊ីបូសកម្ម។

4.3. ក្នុងអាជីវកម្ម និងទីផ្សារ

អ្នកទីផ្សារបានទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីយន្តការផ្លេស៊ីបូជាយូរមកហើយ ដោយមិនហៅពួកវាថាអញ្ចឹងនោះទេ។ ការកំណត់តម្លៃខ្ពស់បង្កើតការយល់ឃើញអំពីគុណភាពខ្ពស់។ ការវេចខ្ចប់យ៉ាងល្អិតល្អន់បង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាព។ ម៉ាកយីហោល្បីៗនាំមកនូវការភ្ជាប់លក្ខខណ្ឌដែលធ្លាប់មាន។

ភេសជ្ជៈប៉ូវកម្លាំងដែលសន្យាថានឹងបង្កើនការដាស់ស្មារតី មួយផ្នែកទទួលបានលទ្ធផលតាមរយៈជាតិកាហ្វេអ៊ីន—ប៉ុន្តែការសិក្សាបង្ហាញពីឥទ្ធិពលនៃការដាស់ស្មារតីគួរឱ្យកត់សម្គាល់សូម្បីតែពីកំណែផ្លេស៊ីបូ នៅពេលដែលការធ្វើទីផ្សារមានភាពជឿជាក់។

"សេដ្ឋកិច្ចបទពិសោធន៍" ជាទូទៅគឺជាផ្លេស៊ីបូពាណិជ្ជកម្ម៖ បរិយាកាស ពិធីសេវាកម្ម និងរឿងរ៉ាវបង្កើតតម្លៃលើសពីផលិតផលជាក់ស្តែង។ អាហារក្នុងភោជនីយដ្ឋានតម្លៃ $200 ពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើនផ្លេស៊ីបូយ៉ាងច្រើនចំពោះការយល់ឃើញអំពីរសជាតិ។

4.4. ក្នុងនយោបាយ និងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ

ផ្លេស៊ីបូនយោបាយគឺមាននៅគ្រប់ទីកន្លែង។ គោលនយោបាយដែលគ្រាន់តែជាការបង្ហាញសកម្មភាពដោយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែង អាចបង្កើតការពេញចិត្តពិតប្រាកដដល់សាធារណជន—អារម្មណ៍ដែលត្រូវបានគេស្តាប់ និងការពារ មានសារៈសំខាន់ដោយមិនគិតពីការការពារជាក់ស្តែងនោះទេ។

ការផ្សព្វផ្សាយព័ត៌មានដែលបញ្ជាក់ម្តងហើយម្តងទៀតអំពីគ្រោះថ្នាក់ (ឧក្រិដ្ឋកម្ម ភេរវកម្ម ការគំរាមកំហែងសុខភាព) បង្កើតឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ (nocebo) ក្នុងទ្រង់ទ្រាយធំ ដែលបង្កើតការថប់បារម្ភ និងកម្រិតនៃការគំរាមកំហែងដែលអាចយល់ឃើញ ដែលលើសពីការពិតខាងស្ថិតិឆ្ងាយណាស់។

មេដឹកនាំដែលមានប្រជាប្រិយភាពមានតួនាទីជាផ្លេស៊ីបូមនុស្ស៖ ទំនុកចិត្ត និងភាពច្បាស់លាស់របស់ពួកគេបង្កឱ្យមានជំនឿពីអ្នកដើរតាម ដែលបង្កើតការលើកទឹកចិត្ត និងការស្អិតរមួតពិតប្រាកដ ទោះបីជាគោលនយោបាយជាក់លាក់របស់ពួកគេមានប្រសិទ្ធភាពឬអត់ក៏ដោយ។

4.5. ក្នុងការថែទាំសុខភាព

ការថែទាំសុខភាពគឺជាកន្លែងធម្មជាតិរបស់ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ។ ទំហំនៃការឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងទៅតាមលក្ខខណ្ឌ៖

• ស្ថានភាពឈឺចាប់៖ ឥទ្ធិពលខ្លាំង (កាត់បន្ថយប្រហែល 6.5mm លើមាត្រដ្ឋានឈឺចាប់ 100mm ពីផ្លេស៊ីបូតែមួយមុខ)
• រោគសញ្ញារលាកពោះវៀន (IBS)៖ អ្នកឆ្លើយតបខ្លាំង (អត្រាប្រសើរឡើង 35-60%)
• ជំងឺបាក់ទឹកចិត្ត៖ ឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ (ការវិភាគមេតាមួយចំនួនបង្ហាញថា អត្ថប្រយោជន៍ភាគច្រើននៃថ្នាំប្រឆាំងជំងឺបាក់ទឹកចិត្តនៅក្នុងជំងឺបាក់ទឹកចិត្តកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម គឺជំរុញដោយផ្លេស៊ីបូ)
• ជំងឺផាកឃីនសាន់៖ ការបញ្ចេញដូប៉ាមីនយ៉ាងច្រើន និងធ្វើឱ្យមុខងារចលនាប្រសើរឡើង
• លទ្ធផលជាក់លាក់ (ទំហំដុំសាច់, ការបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ, ការជាសះស្បើយនៃឆ្អឹង)៖ ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមានតិចតួចបំផុតឬគ្មាន

សម្ព័ន្ធភាពនៃការព្យាបាល—ភាពកក់ក្តៅ ការយល់ចិត្ត និងទំនុកចិត្តពីអ្នកផ្តល់សេវា—បង្កើនប្រសិទ្ធភាពថ្នាំយ៉ាងសំខាន់។ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដោយបើកចំហបង្កើតការធូរស្រាលច្រើនជាងការលាក់បាំង ទោះបីជាមានកម្រិតថ្នាំដូចគ្នាក៏ដោយ។

ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ (nocebo effect) បង្កើតបញ្ហាគ្លីនិកដ៏សំខាន់៖ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្រមានអំពីផលប៉ះពាល់ ជួបប្រទះវាក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាង។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយ ការព្រមានអ្នកជំងឺអំពីផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទរបស់ថ្នាំ finasteride បានធ្វើឱ្យអត្រានៃការខ្សោយមុខងារកើនឡើងបីដង (43.6% ធៀបនឹង 15.3%)។

4.6. ក្នុងហិរញ្ញវត្ថុ និងការវិនិយោគ

ទំនុកចិត្តទីផ្សារដើរតួជាផ្លេស៊ីបូ/ណូស៊ីបូរួម។ ជំនឿលើស្ថេរភាពទីផ្សារលើកទឹកចិត្តដល់ការវិនិយោគ និងការចំណាយ ដែលនេះហើយជាអ្នកបង្កើតស្ថេរភាពដែលបានជឿទុកចិត្តនោះ។ ការភ័យខ្លាចនៃការដើរថយក្រោយនៃសេដ្ឋកិច្ច បណ្តាលឱ្យមានការដកថយ ដែលបង្កឱ្យមានការដើរថយក្រោយនៃសេដ្ឋកិច្ចពិតប្រាកដ។

អ្នកវិនិយោគ "អ្នកជំនាញ" ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ៖ ការធ្វើតាមបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិអំណាចជួយកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភរបស់អ្នកវិនិយោគ និងអាចធ្វើឱ្យការសម្រេចចិត្តប្រសើរឡើង ដោយគ្រាន់តែតាមរយៈការកាត់បន្ថយការជ្រៀតជ្រែកខាងអារម្មណ៍។

ផលិតផលហិរញ្ញវត្ថុដែលមានការពន្យល់យ៉ាងលម្អិត និងយន្តការដែលស្តាប់ទៅគួរអោយចាប់អារម្មណ៍ អាចដំណើរការបានល្អជាង មួយផ្នែកដោយសារតែទំនុកចិត្តរបស់អ្នកវិនិយោគជួយកាត់បន្ថយការលក់ដោយភ័យស្លន់ស្លោក្នុងអំឡុងពេលដែលទីផ្សារធ្លាក់ចុះ។

5. ការសិក្សាករណីក្នុងពិភពពិត

ការសិក្សាករណីទី 1៖ រឿងអាស្រូវការចងសរសៃឈាមអាក់ទែរសុដន់ (1959)

• បរិបទ៖ នៅក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1950 ការចង (ligation) នៃសរសៃឈាមអាក់ទែរសុដន់ (internal mammary arteries) គឺជាការព្យាបាលស្តង់ដារសម្រាប់អាការៈឈឺទ្រូង (angina) ដោយផ្អែកលើទ្រឹស្ដីដែលថាវានឹងបង្វែរឈាមទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូង។ អ្នកជំងឺបានរាយការណ៍ពីការធូរស្រាលយ៉ាងខ្លាំង ហើយនីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយ។
• អ្វីដែលបានកើតឡើង៖ អ្នកស្រាវជ្រាវដែលមានការសង្ស័យបានធ្វើការសាកល្បង RCT ដោយប្រៀបធៀបការវះកាត់ពិតប្រាកដទៅនឹងនីតិវិធីក្លែងក្លាយ (វះកាត់ស្បែកតែប៉ុណ្ណោះ គ្មានការចងសរសៃឈាមអាក់ទែរ)។
• ភាពលំអៀងកំពុងដំណើរការ៖ ការវះកាត់ក្លែងក្លាយបានបង្កើតការប្រសើរឡើងដូចគ្នាទៅនឹងរោគសញ្ញាឈឺទ្រូង និងភាពធន់នឹងការហាត់ប្រាណ ដូចទៅនឹងការចងពិតប្រាកដដែរ។
• ផលវិបាក៖ នីតិវិធីនេះត្រូវបានបោះបង់ចោលបន្ទាប់ពីត្រូវបានលាតត្រដាងថាជាឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូសុទ្ធសាធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អស់ជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ អ្នកជំងឺបានទទួលការវះកាត់ដែលមិនចាំបាច់ ហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់បានកសាងអាជីពដោយផ្អែកលើបច្ចេកទេសដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពជាមូលដ្ឋាន។
• មេរៀនដែលទទួលបាន៖ ការប្រសើរឡើងតាមការយល់ឃើញរបស់បុគ្គល សូម្បីតែការប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ក៏មិនអាចបញ្ជាក់ពីយន្តការនៃការព្យាបាលបានទេ។ មានតែការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវប៉ុណ្ណោះ ទើបអាចបែងចែកប្រសិទ្ធភាពជីវសាស្ត្រពីឥទ្ធិពលដ៏ខ្លាំងក្លានៃពិធីវះកាត់បាន។

ការសិក្សាករណីទី 2៖ គ្រោះមហន្តរាយ Finasteride Nocebo (Mondaini et al., 2007)

• បរិបទ៖ បុរស 120 នាក់ដែលមានជំងឺក្រពេញប្រូស្តាតរីកធំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ finasteride ។ ពាក់កណ្តាលទទួលបានព័ត៌មានស្តង់ដារ; ពាក់កណ្តាលទៀតទទួលបានការព្រមានយ៉ាងច្បាស់អំពីបញ្ហាងាប់លិង្គ និងការបាត់បង់ចំណង់ផ្លូវភេទ។
• អ្វីដែលបានកើតឡើង៖ ផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទបានកើតឡើងក្នុងចំណោម 43.6% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្រមាន ធៀបនឹងមានតែ 15.3% នៃអ្នកជំងឺដែលមិនទទួលបានព័ត៌មាន។
• ភាពលំអៀងកំពុងដំណើរការ៖ ការព្រមាននោះឯង—មិនមែនឱសថសាស្ត្រនៃថ្នាំនោះទេ—បានធ្វើឱ្យអត្រានៃការខ្សោយមុខងារកើនឡើងបីដង។ អ្នកជំងឺដែលរំពឹងថានឹងមានបញ្ហាផ្លូវភេទបានជួបប្រទះវាពិតមែន។
• ផលវិបាក៖ នេះចោទជាសំណួរយ៉ាងជ្រាលជ្រៅអំពីការយល់ព្រមដោយដឹងព័ត៌មានពេញលេញ (informed consent)។ ការព្រមានដែលតម្រូវតាមផ្លូវច្បាប់អាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដូចដែលពួកគេបានបង្ហាញខ្លួនឯង។ អ្នកជំងឺរាប់ពាន់នាក់អាចនឹងជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ថ្នាំដែលភាគច្រើនកើតចេញពី ណូស៊ីបូ (nocebo)។
• មេរៀនដែលទទួលបាន៖ របៀបដែលព័ត៌មានត្រូវបានទំនាក់ទំនងមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ ការដាក់កម្រិត បរិបទ និងទំនុកចិត្តរបស់អ្នកផ្តល់សេវា អាចកំណត់ថាអ្នកជំងឺនឹងជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ឬអត់។ ការប្តេជ្ញាចិត្តប្រកបដោយក្រមសីលធម៌នៃឱសថចំពោះការបង្ហាញព័ត៌មាន ប្រហែលជាត្រូវការការកែសម្រួល។

ឧទាហរណ៍ប្រវត្តិសាស្ត្រ៖ ការស្លាប់ដោយ Voodoo និង Nocebo ដែលសម្លាប់មនុស្ស

នៅក្នុងសង្គមដែលមានប្រព័ន្ធជំនឿយ៉ាងរឹងមាំអំពីបណ្តាសា បុគ្គលដែលជឿថាពួកគេត្រូវបណ្តាសាដោយគ្រូធ្មប់ តែងតែស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ—ទោះបីជាមិនមានរបួសរាងកាយ ឬថ្នាំពុលក៏ដោយ។ អ្នកជំនាញសរីរវិទ្យា Walter Cannon បានចងក្រងករណីទាំងនេះក្នុងឆ្នាំ 1942 ដោយស្នើថាការភ័យរន្ធត់ទាំងស្រុង បានជំរុញឱ្យប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ sympathetic (sympathetic nervous system) ដំណើរការខ្លាំងខុសធម្មតា ដែលនាំឱ្យបេះដូងលោតខុសចង្វាក់ និងឈានដល់ការស្លាប់។

សរីរវិទ្យាទំនើបគាំទ្រយន្តការនេះ។ ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ ក្នុងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរបំផុតរបស់វា អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បាន។ នេះបង្ហាញថាជំនឿមិនមែនគ្រាន់តែជាផ្លូវចិត្តប៉ុណ្ណោះទេ—វាភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធសរីរវិទ្យានៃជីវិត-ឬ-ការស្លាប់។ អំណាចរបស់គ្រូធ្មប់គឺពិតប្រាកដ ទោះបីជាបណ្តាសាខ្លួនឯងមិនពិតក៏ដោយ។

6. ថ្លៃដើមនៃភាពលំអៀងនេះ

6.1. ថ្លៃដើមផ្ទាល់ខ្លួន

• ការឈឺចាប់បង្កឡើងដោយណូស៊ីបូ៖ អ្នកជំងឺជួបប្រទះរោគសញ្ញាពិតប្រាកដពីសារធាតុដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដោយសារតែពួកគេរំពឹងថានឹងមាន។ ការឈឺចាប់នេះគឺពិតប្រាកដដូចជារោគសញ្ញាដែលបណ្ដាលមកពីឱសថវិទ្យា។
• ការមិនទុកចិត្តលើពេទ្យ៖ ការយល់ថា "វាជាផ្លេស៊ីបូ" អាចធ្វើឱ្យអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលចុះខ្សោយ បង្កើតភាពសង្ស័យដែលកាត់បន្ថយសូម្បីតែប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។
• ការពង្រីកការថប់បារម្ភ៖ ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានសុខភាពទៅជាគ្រោះថ្នាក់។ ការអានអំពីរោគសញ្ញាអាចបង្កើតវាឡើង; ការព្រួយបារម្ភអំពីជំងឺអាចបង្ហាញវាឡើង។
• ការពឹងផ្អែកលើពិធី៖ អ្នកឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូខ្លាំងអាចក្លាយជាពឹងផ្អែកលើពិធីព្យាបាលយ៉ាងស្មុគស្មាញ ដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងដោយគ្មានអន្តរាគមន៍ពីខាងក្រៅ។

6.2. ថ្លៃដើមវិជ្ជាជីវៈ

• ការបរាជ័យក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំ៖ បញ្ហា "Placebo Drift" (ការប្រែប្រួលនៃផ្លេស៊ីបូ) បណ្តាលឱ្យការសាកល្បងដំណាក់កាលទី III (Phase III trials) បរាជ័យនៅពេលដែលក្រុមផ្លេស៊ីបូបង្ហាញពីការប្រសើរឡើងខ្ពស់ដោយមិនរំពឹងទុក។ ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពល្អឥតខ្ចោះប្រហែលជាមិនអាចទៅដល់អ្នកជំងឺទេ ពីព្រោះពួកវាមិនអាចមានប្រសិទ្ធភាពតាមស្ថិតិលើសក្រុមផ្លេស៊ីបូដែលឆ្លើយតបខុសធម្មតា។
• ការចំណាយថវិកាថែទាំសុខភាពខ្ជះខ្ជាយរាប់ពាន់លាន៖ នីតិវិធីដូចជាការវះកាត់ជង្គង់ (arthroscopic) សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់បានបន្តអស់ជាច្រើនឆ្នាំ (ចំណាយប្រាក់រាប់ពាន់លានដុល្លារ) ទោះបីជាវាជាផ្លេស៊ីបូសុទ្ធសាធក៏ដោយ។
• ការអស់សង្ឃឹមរបស់អ្នកផ្តល់សេវា៖ គ្រូពេទ្យអាចមានអារម្មណ៍អស់សង្ឃឹមនៅពេលដែលអ្នកជំងឺឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលដែលមិនមានយន្តការច្បាស់លាស់ ឬមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដែលមានភស្តុតាងដោយសារតែការរំពឹងទុកអវិជ្ជមាន។

6.3. ថ្លៃដើមសង្គម

• ព្រឹត្តិការណ៍ណូស៊ីបូមហាជន៖ ការផ្សាយព័ត៌មានអំពីផលប៉ះពាល់អាចបង្កឱ្យមានការឆ្លើយតបណូស៊ីបូនៅកម្រិតចំនួនប្រជាជន។ "ភាពមិនអត់ឱន" របស់ស្តាទីន (statin) (ការឈឺសាច់ដុំ) អាចត្រូវបានជំរុញដោយណូស៊ីបូ 90% ដែលបណ្តាលឱ្យមនុស្សរាប់លាននាក់បញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំសរសៃឈាមបេះដូងដែលមានប្រយោជន៍។
• ការព្យាបាលបែបជំនួសមានការរីកចម្រើន៖ ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូយ៉ាងច្រើននៃពិធីព្យាបាលបែបជំនួសដ៏ស្មុគស្មាញ ផ្តល់នូវការធូរស្រាលពីរោគសញ្ញាពិតប្រាកដ ដែលនាំឱ្យសង្គមវិនិយោគលើការព្យាបាលដែលមិនមានប្រសិទ្ធភាពជាក់លាក់—ហើយពេលខ្លះពន្យារពេលការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាព ដែលអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់។
• ថ្លៃដើមនៃហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធសាកល្បងគ្លីនិក៖ តម្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងផ្លេស៊ីបូ ការបិទបាំង (blinding) និងទំហំគំរូដ៏ធំ ដើម្បីជម្នះភាពប្រែប្រួលនៃផ្លេស៊ីបូ បន្ថែមប្រាក់រាប់ពាន់លានដុល្លារក្នុងការចំណាយលើការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំ ដែលទីបំផុតបង្កើនតម្លៃថ្នាំ។

6.4. ផលប៉ះពាល់ស្ថិតិ

• Hróbjartsson និង Gøtzsche បានរកឃើញថាឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូស្មើនឹងការកាត់បន្ថយប្រហែល 6.5mm លើមាត្រដ្ឋានឈឺចាប់ 100mm—តិចតួច ប៉ុន្តែមានអត្ថន័យខាងគ្លីនិកសម្រាប់ស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃ។
• ការសិក្សាអំពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំបើកចំហធៀបនឹងលាក់បាំង បង្ហាញថាផ្នែកដ៏ធំមួយ (ពេលខ្លះ 50%+) នៃប្រសិទ្ធភាពថ្នាំសកម្ម គឺកើតចេញពីសមាសធាតុផ្លេស៊ីបូ។
• ការសិក្សាហ្សែនបង្ហាញថាបុគ្គល Met/Met COMT (ប្រហែល 25% នៃចំនួនប្រជាជន) អាចឆ្លើយតបចំពោះផ្លេស៊ីបូស្ទើរតែល្អដូចថ្នាំសកម្ម សម្រាប់ស្ថានភាពមួយចំនួន។
• ការកើនឡើងផលប៉ះពាល់នៃណូស៊ីបូ មានចន្លោះពី 2-3 ដង នៃអត្រាមូលដ្ឋាន នៅពេលដែលការព្រមានយ៉ាងច្បាស់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។

7. អត្ថប្រយោជន៍លាក់កំបាំង

ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមិនមែនជាកំហុសដែលត្រូវលុបបំបាត់នោះទេ ប៉ុន្តែជាលក្ខណៈពិសេសមួយដែលត្រូវទាញយកប្រយោជន៍។

ឱសថស្ថានខាងក្នុង៖ ខួរក្បាលអាចសំយោគ endorphins, dopamine, និង endocannabinoids តាមតម្រូវការដោយផ្អែកលើការរំពឹងទុក និងការកំណត់លក្ខខណ្ឌ។ នេះតំណាងឱ្យធនធាននៃការព្យាបាលដែលមិនទាន់បានទាញយកមកប្រើប្រាស់ ដែលមិនចំណាយប្រាក់ និងគ្មានផលប៉ះពាល់ឱសថសាស្ត្រ។

ការបន្ថែមជាមួយនឹងការព្យាបាលសកម្ម៖ ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូដំណើរការបន្ថែមជាមួយនឹងឱសថសាស្ត្រពិតប្រាកដ។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានភាពកក់ក្តៅ និងមានទំនុកចិត្តក្នុងការផ្តល់ថ្នាំ ទទួលបានលទ្ធផលប្រសើរជាងថ្នាំដដែលដែលផ្តល់ដោយគ្មានភាពស្និទ្ធស្នាល។

សក្តានុពលនៃផ្លេស៊ីបូបើកចំហ (Open-Label Potential)៖ ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថាផ្លេស៊ីបូដំណើរការទោះបីជាអ្នកជំងឺដឹងថាវាជាផ្លេស៊ីបូក៏ដោយ។ នេះបង្ហាញពីការរួមបញ្ចូលដោយមានក្រមសីលធម៌ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក—ជាពិសេសសម្រាប់ស្ថានភាពដែលមានការឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូខ្លាំង (IBS, ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ, ភាពនឿយហត់)។

ការកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំ៖ ការសិក្សាអំពីការកំណត់លក្ខខណ្ឌបង្ហាញថា អ្នកជំងឺអាចរក្សាឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលនៅកម្រិតថ្នាំទាបជាងមុន ដោយទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីការកំណត់លក្ខខណ្ឌផ្លេស៊ីបូ—អាចកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ និងការចំណាយ ខណៈពេលរក្សាបាននូវប្រសិទ្ធភាព។

ការពង្រឹងសម្ព័ន្ធភាពនៃការព្យាបាល៖ ការយល់ដឹងអំពីយន្តការផ្លេស៊ីបូ កែប្រែទម្រង់នៃការជួបព្យាបាលគ្លីនិក។ ទំនាក់ទំនង ពិធី និងអត្ថន័យនៃការព្យាបាល មិនមែនគ្រាន់តែជាផ្នែកបន្ថែមនៃឱសថទេ—វាគឺជាឱសថ។ ការវិនិយោគលើធាតុទាំងនេះបង្កើតឱ្យមានផលត្រឡប់មកវិញខាងជីវសាស្ត្រដែលអាចវាស់វែងបាន។

8. ការវាយតម្លៃខ្លួនឯង៖ តើអ្នកមានភាពលំអៀងនេះទេ?

8.1. បញ្ជីត្រួតពិនិត្យសញ្ញាព្រមាន

• ថ្នាំម៉ាកល្បីៗហាក់ដូចជាមានប្រសិទ្ធភាពជាងថ្នាំធម្មតា (generics) សម្រាប់ខ្ញុំ
• ខ្ញុំតែងតែជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដែលបានរាយក្នុងព័ត៌មានថ្នាំ
• ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ប្រសើរឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីជួបគ្រូពេទ្យ សូម្បីតែមុនពេលការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពក៏ដោយ
• រោគសញ្ញារបស់ខ្ញុំមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការព្យាបាលដ៏ស្មុគស្មាញ (ការចាក់, នីតិវិធី) ជាងថ្នាំគ្រាប់ធម្មតា
• ខ្ញុំបានជួបប្រទះរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីរៀនអំពីជំងឺ (medical student syndrome - រោគសញ្ញានិស្សិតពេទ្យ)
• ខ្ញុំមានអារម្មណ៍សង្ស័យចំពោះការព្យាបាលដែលហាក់ដូចជា "សាមញ្ញពេក" ដើម្បីអាចមានប្រសិទ្ធភាព
• ការឆ្លើយតបរបស់ខ្ញុំចំពោះថ្នាំដដែលប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងអាស្រ័យលើអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬរបៀបដែលវាត្រូវបានបង្ហាញ
• ខ្ញុំបានជួបប្រទះការធូរស្រាលពីការព្យាបាល ដែលក្រោយមកត្រូវបានបង្ហាញថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព
• ការអានអំពីហានិភ័យសុខភាពធ្វើឱ្យខ្ញុំមានអារម្មណ៍ថាមាអាការៈទាំងនោះ
• ខ្ញុំជឿថាការព្យាបាលថ្លៃៗជាទូទៅមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលថោកៗ

ការដាក់ពិន្ទុ៖

• ធីក 0-2៖ ភាពងាយរងគ្រោះទាប
• ធីក 3-5៖ ភាពងាយរងគ្រោះមធ្យម
• ធីក 6-8៖ ភាពងាយរងគ្រោះខ្ពស់
• ធីក 9-10៖ ភាពងាយរងគ្រោះខ្ពស់ខ្លាំង (អ្នកអាចជាប្រភេទ Met/Met COMT—នេះមិនមែនជារឿងអាក្រក់នោះទេ)

8.2. សំណួរឆ្លុះបញ្ចាំងខ្លួនឯង

1. គិតពីពេលវេលាដែលការព្យាបាលបានជួយអ្នកយ៉ាងខ្លាំង។ តើអត្ថប្រយោជន៍នោះមានប៉ុន្មានភាគរយដែលប្រហែលជាមកពីការរំពឹងទុករបស់អ្នក ទំនុកចិត្តរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ឬពិធីនៃការព្យាបាល ជាជាងការព្យាបាលខ្លួនឯង?

2. តើអ្នកធ្លាប់ឈប់ប្រើថ្នាំដោយសារតែផលប៉ះពាល់ ហើយឆ្ងល់នៅពេលក្រោយថាតើផលប៉ះពាល់ទាំងនោះទាក់ទងនឹងការគិតទុកជាមុនរបស់អ្នក ជាជាងថ្នាំដែរឬទេ?

3. តើអ្នកកត់សម្គាល់ឃើញថារោគសញ្ញារបស់អ្នកប្រសើរឡើងនៅតាមផ្លូវទៅការិយាល័យគ្រូពេទ្យ មុនពេលមានការព្យាបាលណាមួយត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដែរឬទេ?

4. តើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកចំពោះការព្យាបាលប្រែប្រួលយ៉ាងដូចម្តេច ដោយផ្អែកលើអ្នកណាជាអ្នកផ្តល់ឱ្យ វាមានតម្លៃប៉ុន្មាន ឬរបៀបដែលវាត្រូវបានបង្ហាញ?

5. តើមនុស្សជិតស្និទ្ធនឹងអ្នកធ្លាប់សង្កេតឃើញថា ការឆ្លើយតបសុខភាពរបស់អ្នកហាក់ដូចជាមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងជំនឿ និងការរំពឹងទុករបស់អ្នកដែរឬទេ?

8.3. ស្ថានភាពរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស

ស្ថានភាព៖ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មីសម្រាប់ព្យាបាលការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ។ មុនពេលលេបវា អ្នកបានអានការវាយតម្លៃតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយឃើញមនុស្សជាច្រើនរាយការណ៍ថាមានអាការវិលមុខ និងចង្អោរជាផលប៉ះពាល់។

តើអ្នកនឹងឆ្លើយតបយ៉ាងដូចម្តេច?

• A) ខ្ញុំទំនងជានឹងមានអាការវិលមុខ និងចង្អោរបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមលេបថ្នាំ ហើយប្រហែលជានឹងបញ្ឈប់ការប្រើប្រាស់វា → ភាពងាយរងគ្រោះនៃណូស៊ីបូខ្ពស់ (High nocebo susceptibility)
• B) ខ្ញុំនឹងប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះរោគសញ្ញាទាំងនេះ ប៉ុន្តែព្យាយាមរក្សាអព្យាក្រឹតថាតើវានឹងកើតឡើងឬអត់ → ភាពងាយរងគ្រោះមធ្យម
• C) ខ្ញុំនឹងទទួលស្គាល់ថាការអានអំពីផលប៉ះពាល់បង្កើនលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងរបស់វា ហើយបដិសេធដោយចេតនានូវការវាយតម្លៃទាំងនោះ → ភាពងាយរងគ្រោះទាប (ការយល់ដឹងអំពីខ្លួនឯងខ្ពស់)

9. ការកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពលំអៀងនេះចំពោះអ្នកដទៃ

9.1. សូចនាករអាកប្បកិរិយា

• ចំណូលចិត្តខ្លាំងសម្រាប់ការព្យាបាលដែលមានតម្លៃថ្លៃ មានម៉ាកយីហោ ឬ "បច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់" ជាងជម្រើសសាមញ្ញ
• ការប្រសើរឡើងភ្លាមៗយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការពិគ្រោះយោបល់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត មុនពេលការព្យាបាលអាចមានប្រសិទ្ធភាព
• លំនាំនៃការជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដែលបានរាយបញ្ជីយ៉ាងលេចធ្លោនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំថ្នាំ
• ការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលដែលតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធនូវទំនុកចិត្ត និងភាពច្បាស់លាស់របស់អ្នកផ្តល់សេវា
• រោគសញ្ញាដែលលេចឡើងបន្ទាប់ពីបានអានអំពីជំងឺ ឬហានិភ័យសុខភាព
• ការប្រសើរឡើងពីការព្យាបាលដែលមិនមានយន្តការច្បាស់លាស់
• ស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់នៅពេលត្រូវបានជូនដំណឹងថាការព្យាបាលកំពុងត្រូវបានបញ្ឈប់ (សូម្បីតែវាជាផ្លេស៊ីបូក៏ដោយ)

9.2. សញ្ញាព្រមានក្នុងការសន្ទនា

ឃ្លាដែលមនុស្សនិយាយនៅពេលស្ថិតនៅក្រោមភាពលំអៀងនេះ៖

• "ថ្នាំធម្មតា (generic) មិនមានប្រសិទ្ធភាពដូចថ្នាំម៉ាកល្បីទេ"
• "ខ្ញុំងាយរងគ្រោះនឹងថ្នាំណាស់—ខ្ញុំទទួលបានផលប៉ះពាល់ទាំងអស់"
• "ខ្ញុំតែងតែមានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងមុន គ្រាន់តែដើរចូលទៅក្នុងការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់ខ្ញុំ"
• "ការព្យាបាលនោះសាមញ្ញពេក—ខ្ញុំត្រូវការអ្វីដែលខ្លាំងជាងនេះ"
• "ខ្ញុំបានអានអំពីជំងឺនេះ ហើយឥឡូវនេះខ្ញុំច្បាស់ជាមានវាហើយ"

ប្រភេទនៃអំណះអំណាងដែលពួកគេបង្កើតឡើង៖

• បទពិសោធន៍ផ្ទាល់ខ្លួនបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល ("វាមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ខ្ញុំ ដូច្នេះវាមានប្រសិទ្ធភាព")
• ការព្យាបាលដែលរំខានជាង ឬថ្លៃជាង ត្រូវតែមានប្រសិទ្ធភាពជាង
• ការសង្ស័យចំពោះអន្តរាគមន៍ដែលសាមញ្ញ ឬមិនមានតម្លៃថ្លៃ

សំណួរដែលពួកគេជៀសវាងការសួរ៖

• "តើការប្រសើរឡើងរបស់ខ្ញុំអាចបណ្តាលមកពីការជាសះស្បើយតាមធម្មជាតិ ឬការរំពឹងទុករបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?"
• "តើលទ្ធផលទាំងនេះប្រៀបធៀបទៅនឹងផ្លេស៊ីបូក្នុងការសាកល្បងគ្លីនិកយ៉ាងដូចម្តេច?"

9.3. កត្តាជំរុញតាមស្ថានភាព

• ភាពមិនប្រាកដប្រជា និងការភ័យខ្លាច៖ ការថប់បារម្ភពង្រីកទាំងផ្លេស៊ីបូ (ស្វែងរកការធូរស្រាល) និងណូស៊ីបូ (រំពឹងថានឹងមានគ្រោះថ្នាក់)
• បុគ្គលមានសិទ្ធិអំណាច៖ អ្នកជំនាញដែលមានទំនុកចិត្តបង្កឱ្យមានឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូកាន់តែខ្លាំង
• កម្រិតនៃពិធី៖ នីតិវិធីដ៏ស្មុគស្មាញ ការណាត់ជួបច្រើនដង និងរបៀបព្យាបាលដ៏ស្មុគស្មាញ បង្កើនការឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូ
• ភស្តុតាងសង្គម៖ បទពិសោធន៍ដែលបានរាយការណ៍របស់អ្នកដទៃ (វិជ្ជមាន ឬអវិជ្ជមាន) មានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងលើការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គល
• ប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួន៖ បទពិសោធន៍វិជ្ជមានក្នុងអតីតកាលជាមួយការព្យាបាលបង្កើតការកំណត់លក្ខខណ្ឌដែលពង្រីកការឆ្លើយតបនាពេលអនាគត
• ការទទួលបានព័ត៌មាន៖ ការអានអំពីរោគសញ្ញា ឬផលប៉ះពាល់ ជួយជំរុញឱ្យវាកើតឡើង

10. យុទ្ធសាស្ត្រលុបបំបាត់ភាពលំអៀង

10.1. បច្ចេកទេសភ្លាមៗ

• ផ្អាកមុននឹងអានពីផលប៉ះពាល់៖ ទទួលស្គាល់ថាការអានអំពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានបង្កើនលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងរបស់វា។ សូមពិចារណាឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពសង្ខេបពីការព្រមានដែលពាក់ព័ន្ធ ជាជាងការអានបញ្ជីទាំងមូល។
• រៀបចំការរំពឹងទុកឡើងវិញ៖ មុនពេលព្យាបាល សូមរំលឹកខ្លួនអ្នកដោយដឹងខ្លួនអំពីភស្តុតាងនៃប្រសិទ្ធភាព និងផ្តោតលើអត្ថប្រយោជន៍ដែលរំពឹងទុក ជាជាងគ្រោះថ្នាក់ដែលគួរឱ្យខ្លាច។
• ចោទសួរពីប្រភពនៃការប្រសើរឡើង៖ នៅពេលមានអារម្មណ៍ប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល សូមសួរថា "តើការព្យាបាលនេះមានប្រសិទ្ធភាព ជាសះស្បើយតាមធម្មជាតិ ឬជាការរំពឹងទុករបស់ខ្ញុំ?" ការដឹងពីចិត្តខ្លួនឯងនេះមិនបានលុបបំបាត់អត្ថប្រយោជន៍នោះទេ ប៉ុន្តែវាបន្ថែមការយល់ឃើញ។
• បិទភ្នែកខ្លួនឯងនៅពេលដែលអាចធ្វើបាន៖ សម្រាប់ការព្យាបាលដែលអ្នកអាចធ្វើបាន (អាហារបំប៉ន, ថ្នាំទូទៅ ធៀបនឹងថ្នាំម៉ាក) ចូរឱ្យអ្នកផ្សេងជាអ្នកផ្តល់វាឱ្យអ្នកដោយគ្មានស្លាកសញ្ញា ដើម្បីសាកល្បងថាតើការឆ្លើយតបរបស់អ្នកគឺចំពោះសារធាតុ ឬជំនឿ។

10.2. យុទ្ធសាស្ត្ររយៈពេលវែង

• បណ្តុះការយល់ដឹងអំពីការឆ្លើយតប៖ រក្សាកំណត់ហេតុការព្យាបាលដែលតាមដានការរំពឹងទុកមុនពេលព្យាបាល និងលទ្ធផលបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ យូរៗទៅ លំនាំនឹងលេចឡើងបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងជំនឿរបស់អ្នក និងការឆ្លើយតបរបស់អ្នក។
• ស្វែងយល់ពីការស្រាវជ្រាវ៖ ការយល់ដឹងថាឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូគឺពិតប្រាកដ អាចវាស់វែងបាន និងមានមូលដ្ឋានសរសៃប្រសាទ ជួយផ្លាស់ប្តូរការយល់ឃើញចំពោះពួកវាជាធនធានជាជាងការបោកប្រាស់។ ចំណេះដឹងមិនបានលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនោះទេ ប៉ុន្តែផ្លាស់ប្តូរទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជាមួយវា។
• ធ្វើការជាមួយជីវសាស្ត្ររបស់អ្នក៖ ប្រសិនបើអ្នកជាអ្នកឆ្លើយតបនឹងផ្លេស៊ីបូយ៉ាងខ្លាំង ចូរប្រើប្រាស់វាដោយចេតនា។ ជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដែលផ្តល់ទំនុកចិត្ត ចូលរួមយ៉ាងពេញលេញនៅក្នុងពិធីនៃការព្យាបាល និងបណ្តុះការរំពឹងទុកវិជ្ជមាន—ខណៈពេលដែលធានាថាការព្យាបាលដែលអ្នកជ្រើសរើសមានភស្តុតាងលើសពីផ្លេស៊ីបូ។
• អភិវឌ្ឍការអត់ធ្មត់ចំពោះភាពមិនប្រាកដប្រជា៖ គ្រោះថ្នាក់នៃណូស៊ីបូភាគច្រើនកើតចេញពីការថប់បារម្ភអំពីលទ្ធផលអវិជ្ជមានដែលអាចកើតមាន។ ការអនុវត្តសតិអារម្មណ៍ និងការទទួលយកអាចកាត់បន្ថយការថប់បារម្ភនៃការគិតទុកជាមុន ដែលជំរុញការឆ្លើយតបរបស់ណូស៊ីបូ។

10.3. ការរៀបចំបរិស្ថាន

• រៀបចំការទទួលបានព័ត៌មានយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់៖ កម្រិតការអានធម្មតានូវបញ្ជីនៃផលប៉ះពាល់វេជ្ជសាស្រ្ត និងការពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញា។ ទទួលបានព័ត៌មានសុខភាពពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលអាចបញ្ជាក់ពីបរិបទរបស់វាបាន។
• ជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖ ជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលប្រាស្រ័យទាក់ទងយ៉ាងកក់ក្តៅ និងមានទំនុកចិត្ត។ សម្ព័ន្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺជាអថេរនៃការព្យាបាលពិតប្រាកដ។
• រៀបចំពិធីដោយមានចេតនា៖ ទទួលស្គាល់ថាពិធីនៃការលេបថ្នាំ ការណាត់ជួបខ្លួនឯង និងការជួបអ្នកផ្តល់សេវា សុទ្ធតែមានផលប៉ះពាល់ផ្នែកជីវសាស្ត្រ។ រចនាបទពិសោធន៍ទាំងនេះដើម្បីគាំទ្រ ជាជាងធ្វើឱ្យសុខភាពរបស់អ្នកចុះខ្សោយ។
• កសាងបរិបទសង្គមដែលគាំទ្រ៖ បទពិសោធន៍សុខភាពរបស់អ្នកដទៃមានឥទ្ធិពលលើអ្នកតាមរយៈការកំណត់លក្ខខណ្ឌសង្កេត (vicarious conditioning)។ រក្សាមនុស្សជុំវិញខ្លួនដែលបង្ហាញពីការឆ្លើយតបប្រកបដោយសុខភាពល្អចំពោះការព្យាបាល និងជំងឺ។

10.4. ពេលណាត្រូវស្វែងរកមតិយោបល់ពីខាងក្រៅ

• នៅពេលដែលអ្នកកត់សម្គាល់ឃើញលំនាំខ្លាំងនៃការជួបប្រទះផលប៉ះពាល់ដ៏កម្រនៅទូទាំងថ្នាំជាច្រើនមុខ
• នៅពេលដែលការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលហាក់ដូចជាមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាជាមួយនឹងអ្វីដែលភស្តុតាងនឹងព្យាករណ៍
• នៅពេលដែលការថប់បារម្ភផ្នែកសុខភាពកំពុងបង្កើតរោគសញ្ញា (រោគសញ្ញានិស្សិតពេទ្យ)
• នៅពេលដែលអ្នកកំពុងធ្វើការសម្រេចចិត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដ៏ធំ ហើយត្រូវការបំបែកភស្តុតាងពីការរំពឹងទុក
• នៅពេលដែលឥទ្ធិពលណូស៊ីបូកំពុងធ្វើឱ្យអ្នកជៀសវាងការព្យាបាលដែលមានប្រយោជន៍

11. ការអនុវត្តជាក់ស្តែង

លំហាត់ទី 1៖ ការធ្វើសវនកម្មនៃការរំពឹងទុក

• គោលបំណង៖ បង្កើតការយល់ដឹងអំពីរបៀបដែលការរំពឹងទុកកំណត់ការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាល
• ពេលវេលាដែលត្រូវការ៖ 15 នាទីជាដំបូង បន្ទាប់មកការតាមដានជាបន្តបន្ទាប់
• សម្ភារៈដែលត្រូវការ៖ សៀវភៅកំណត់ហេតុ ឬកម្មវិធីកត់ចំណាំ
• កម្រិតលំបាក៖ ដំបូង
• ការណែនាំ៖
  1. មុនពេលការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាប់របស់អ្នក (សូម្បីតែការលេបថ្នាំអាស្ពីរីន) សូមសរសេរការរំពឹងទុកជាក់លាក់របស់អ្នក៖ តើវានឹងមានប្រសិទ្ធភាពលឿនប៉ុណ្ណា? តើអ្នករំពឹងថានឹងបានធូរស្រាលប៉ុណ្ណា? មានផលប៉ះពាល់អ្វីដែលអ្នកគិតទុកជាមុនទេ?
  2. វាយតម្លៃទំនុកចិត្តរបស់អ្នកនៅក្នុងការរំពឹងទុកទាំងនេះ (1-10)
  3. បន្ទាប់ពីការព្យាបាល សូមកត់ត្រាអ្វីដែលបានកើតឡើងពិតប្រាកដ
  4. ប្រៀបធៀបការព្យាករណ៍ទៅនឹងលទ្ធផល
  5. ធ្វើម្តងទៀតលើការព្យាបាលជាច្រើន ដោយស្វែងរកលំនាំ
• សំណួរឆ្លុះបញ្ចាំង៖
  • តើការព្យាករណ៍របស់អ្នកមានភាពត្រឹមត្រូវប៉ុណ្ណា?
  • តើអ្នកមានទំនោរទៅរកការរំពឹងទុកក្នុងផ្លូវល្អ ឬផ្លូវអាក្រក់?
  • តើកម្រិតទំនុកចិត្តរបស់អ្នកមានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងលទ្ធផលដែរឬទេ?
• ភាពញឹកញាប់៖ រាល់ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់រយៈពេលមួយខែ

លំហាត់ទី 2៖ ការប្រៀបធៀបដោយបិទភ្នែក

• គោលបំណង៖ សាកល្បងថាតើការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកគឺចំពោះសារធាតុ ឬចំពោះស្លាកសញ្ញា
• ពេលវេលាដែលត្រូវការ៖ 2-4 សប្តាហ៍
• សម្ភារៈដែលត្រូវការ៖ កំណែថ្នាំធម្មតា (generic) និងថ្នាំម៉ាក (brand-name) នៃថ្នាំដូចគ្នា (ឧទាហរណ៍ អ៊ីប៊ុយប្រូហ្វេន), ប្រអប់មិនថ្លា, អ្នកជួយដែលស្ម័គ្រចិត្ត
• កម្រិតលំបាក៖ មធ្យម
• ការណែនាំ៖
  1. ឱ្យនរណាម្នាក់ដាក់ថ្នាំម៉ាក និងថ្នាំធម្មតា ចូលក្នុងប្រអប់ដែលមិនមានស្លាកសញ្ញាដូចគ្នាបេះបិទ
  2. សម្រាប់ការប្រើប្រាស់លើកក្រោយៗរបស់អ្នក សូមយកចេញពីប្រអប់មួយដោយមិនដឹងថាអ្នកកំពុងយកមួយណា
  3. ឱ្យអ្នកជួយរបស់អ្នកតាមដានកំណែដែលអ្នកបានយកនៅរាល់ពេលនីមួយៗ
  4. វាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់នីមួយៗ
  5. បន្ទាប់ពីការសាកល្បងជាច្រើនដង ប្រៀបធៀបការវាយតម្លៃរបស់អ្នករវាងម៉ាក និងថ្នាំធម្មតា
• សំណួរឆ្លុះបញ្ចាំង៖
  • តើមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងប្រសិទ្ធភាពដែលអ្នកបានយល់ឃើញដែរឬទេ?
  • តើវាទាក់ទងនឹងម៉ាកជាក់ស្តែងធៀបនឹងថ្នាំធម្មតា ឬតើវាជាការចៃដន្យ?
  • តើនេះប្រាប់អ្នកអ្វីខ្លះអំពីការរំពឹងទុករបស់អ្នក?
• ភាពញឹកញាប់៖ មួយជុំពេញលេញដើម្បីបង្កើតការយល់ដឹងជាមូលដ្ឋាន

លំហាត់ទី 3៖ របាំងការពារណូស៊ីបូ (The Nocebo Firewall)

• គោលបំណង៖ កាត់បន្ថយឥទ្ធិពលណូស៊ីបូពីព័ត៌មានសុខភាព
• ពេលវេលាដែលត្រូវការ៖ ការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់
• សម្ភារៈដែលត្រូវការ៖ គ្មាន
• កម្រិតលំបាក៖ កម្រិតខ្ពស់
• ការណែនាំ៖
  1. នៅពេលទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាថ្មី សូមសួរអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យប្រាប់អ្នកតែពីផលប៉ះពាល់ដែលកើតមានជាញឹកញាប់ និងមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកប៉ុណ្ណោះ
  2. ជៀសវាងការអានក្រដាសណែនាំថ្នាំទាំងស្រុង លុះត្រាតែមានការចាំបាច់ជាក់លាក់
  3. ប្រសិនបើអ្នកត្រូវតែអានអំពីផលប៉ះពាល់ សូមសរសេរជាមុននូវអ្វីដែលអ្នកកំពុងមានអារម្មណ៍ មុនពេលអាន
  4. បន្ទាប់ពីអានរួច សង្កេតមើលថាតើរោគសញ្ញាថ្មីលេចឡើង ដែលមិនមានវត្តមានពីមុនមក
  5. អនុវត្តការនិយាយថា៖ "ការអានអំពីរឿងនេះមិនមានន័យថាខ្ញុំនឹងជួបប្រទះវានោះទេ"
• សំណួរឆ្លុះបញ្ចាំង៖
  • តើអ្នកកត់សម្គាល់ឃើញថាខ្លួនអ្នកបង្កើតរោគសញ្ញាបន្ទាប់ពីអានអំពីវាដែរឬទេ?
  • តើអ្នកអាចបែងចែករវាងផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំពិតប្រាកដ និងរោគសញ្ញាដែលកើតចេញពីការរំពឹងទុកបានទេ?
  • តើការកាត់បន្ថយការទទួលបានព័ត៌មាន ផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍ថ្នាំរបស់អ្នកយ៉ាងដូចម្តេច?
• ភាពញឹកញាប់៖ រាល់វេជ្ជបញ្ជាថ្មី

ការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃ

ការរៀបចំការព្យាបាលឡើងវិញក្នុងរយៈពេលពីរនាទី

មុនពេលលេបថ្នាំ ឬការព្យាបាលណាមួយ ចំណាយពេលពីរនាទីដោយចេតនាក្នុងការកំណត់ការរំពឹងទុកវិជ្ជមាន៖

• "ការព្យាបាលនេះបានជួយមនុស្សជាច្រើនដែលមានស្ថានភាពដូចខ្ញុំ"

• "រាងកាយរបស់ខ្ញុំដឹងពីវិធីព្យាបាលខ្លួនឯង ហើយនេះគឺជាការគាំទ្រដំណើរការនោះ"

• "ខ្ញុំរំពឹងថានឹងមានអារម្មណ៍ [អត្ថប្រយោជន៍ជាក់លាក់] ក្នុងរយៈពេល [ពេលវេលាជាក់ស្តែង]"

• រយៈពេលដែលបានស្នើ៖ 2 នាទី

• ពេលវេលាល្អបំផុតនៃថ្ងៃ៖ រាល់ពេលទទួលការព្យាបាល

• របៀបតាមដានវឌ្ឍនភាព៖ កត់សម្គាល់ថាតើការអនុវត្តនេះមានទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលយូរៗទៅដែរឬទេ

បញ្ហាប្រឈមប្រចាំសប្តាហ៍

ទម្រង់អ្នកឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូ

រៀងរាល់សប្តាហ៍ ជ្រើសរើសផ្នែកមួយដែលការរំពឹងទុកអាចនឹងកំពុងកំណត់បទពិសោធន៍របស់អ្នក ហើយស៊ើបអង្កេតវា៖

• សប្តាហ៍ទី 1៖ តាមដានថាតើអាហារមានរសជាតិខុសគ្នាដែរឬទេ ដោយផ្អែកលើការបង្ហាញ ឬតម្លៃ

• សប្តាហ៍ទី 2៖ កត់សម្គាល់ពីរបៀបដែលថាមពលរបស់អ្នកផ្លាស់ប្តូរ ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលអ្នកជឿអំពីគុណភាពនៃការគេងរបស់អ្នក

• សប្តាហ៍ទី 3៖ សង្កេតមើលពីរបៀបដែលការឈឺចាប់ប្រែប្រួលជាមួយនឹងការយកចិត្តទុកដាក់ និងការរំពឹងទុករបស់អ្នក

• សប្តាហ៍ទី 4៖ ពិនិត្យមើលពីរបៀបដែលអារម្មណ៍របស់អ្នកផ្លាស់ប្តូរ ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលអ្នកបានអាន ឬបានឮអំពីព្រឹត្តិការណ៍បច្ចុប្បន្ន

• លទ្ធផលដែលរំពឹងទុកបន្ទាប់ពី 4 សប្តាហ៍៖ បង្កើនការយល់ដឹងអំពីខ្លួនឯងនៃឥទ្ធិពលការរំពឹងទុក នៅទូទាំងគ្រប់ផ្នែកនៃជីវិត

• សំណួរសម្រាប់ការសរសេរកំណត់ហេតុ៖

  • តើការរំពឹងទុកកំណត់បទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំយ៉ាងខ្លាំងនៅទីណានៅក្នុងសប្តាហ៍នេះ?
  • តើខ្ញុំអាចប្រើប្រាស់និន្នាការនេះដោយចេតនាដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ដែរឬទេ?
  • តើការរំពឹងទុកអវិជ្ជមានអាចនឹងកំពុងធ្វើឱ្យខ្ញុំមានគ្រោះថ្នាក់នៅឯណា?

12. សម្រាប់ទស្សនិកជនជាក់លាក់

សម្រាប់ថ្នាក់ដឹកនាំ និងអ្នកគ្រប់គ្រង

ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូដំណើរការយ៉ាងមានឥទ្ធិពលនៅក្នុងបរិយាកាសស្ថាប័ន។ ការរំពឹងទុករបស់បុគ្គលិកអំពីបរិយាកាស ការដឹកនាំ និងសក្តានុពលរបស់ពួកគេ មានឥទ្ធិពលផ្ទាល់លើការអនុវត្ត។

• ប្រាស្រ័យទាក់ទងដោយទំនុកចិត្ត៖ ភាពច្បាស់លាស់នៃភាពជាអ្នកដឹកនាំ (នៅពេលដែលវាពិតប្រាកដ) បង្កើតឥទ្ធិពលដូចផ្លេស៊ីបូ លើស្មារតីរបស់ក្រុម និងផលិតភាព
• វិនិយោគលើពិធី៖ ពិធីទទួលស្គាល់ ការជួបជុំក្រុម និងដំណើរការផ្លូវការ មិនមែនគ្រាន់តែជារឿងល្អនោះទេ—វាបង្កើតការចូលរួមពិតប្រាកដតាមរយៈឥទ្ធិពលនៃពិធី
• ប្រយ័ត្នចំពោះណូស៊ីបូរបស់ស្ថាប័ន៖ ការពិភាក្សាឥតឈប់ឈរអំពីការគំរាមកំហែង ការបរាជ័យ និងបញ្ហា អាចបង្កើតលទ្ធផលដែលអ្នកកំពុងព្រមានអំពីវា
• ទាញយកប្រយោជន៍ពី Hawthorne Effect៖ គ្រាន់តែការយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះបុគ្គលិក ក៏ធ្វើឱ្យដំណើរការការងារប្រសើរឡើង។ បង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធនៃការយកចិត្តទុកដាក់។
• កំណត់ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងផ្លូវវិជ្ជមាន៖ របៀបដែលអ្នកប្រាស្រ័យទាក់ទងពីការផ្លាស់ប្តូរស្ថាប័ន កំណត់ការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គលិកចំពោះពួកគេ ច្រើនជាងការផ្លាស់ប្តូរខ្លួនឯងទៅទៀត

សម្រាប់ឪពុកម្តាយ និងអ្នកអប់រំ

កុមារងាយនឹងរងឥទ្ធិពលពីការរំពឹងទុក ដែលធ្វើឱ្យការអន្តរាគមន៍ទាន់ពេលវេលាមានសារៈសំខាន់។

• ថាមពលនៃជំនឿ៖ ការរំពឹងទុករបស់អ្នកចំពោះកុមារមានឥទ្ធិពលផ្ទាល់ទៅលើដំណើរការរបស់ពួកគេ (Pygmalion effect)។ រំពឹងពីសមត្ថភាព។
• បង្រៀនពីការយល់ដឹងពីខ្លួនឯងពីដំបូង៖ ជួយកុមារឱ្យកត់សម្គាល់ពីរបៀបដែលការរំពឹងទុករបស់ពួកគេកំណត់បទពិសោធន៍របស់ពួកគេ ("តើកូនមានអារម្មណ៍ភ័យមុនពេលប្រឡងព្រោះតែកូនរំពឹងថាវានឹងពិបាកមែនទេ?")
• ធ្វើជាគំរូនៃភាពសង្ស័យប្រកបដោយសុខភាពល្អ៖ បង្ហាញពីការចោទសួរលើការអះអាងដែលអស្ចារ្យពេក ខណៈពេលរក្សាភាពបើកចំហចំពោះឥទ្ធិពលពិតប្រាកដ
• ដោះស្រាយការថប់បារម្ភផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត៖ កុមារដែលរៀនខ្លាចថ្នាំ និងនីតិវិធី នឹងបង្កើតការឆ្លើយតបណូស៊ីបូកាន់តែខ្លាំង។ បង្ហាញពីការថែទាំសុខភាពក្នុងផ្លូវវិជ្ជមាន។
• ពន្យល់ពីថាមពលរបស់ខួរក្បាល៖ ការពិភាក្សាដែលសមស្របតាមអាយុអំពីរបៀបដែលជំនឿប៉ះពាល់ដល់រាងកាយ ("ខួរក្បាលរបស់កូនអាចជួយរាងកាយកូនមានអារម្មណ៍ប្រសើរឡើង នៅពេលកូនរំពឹងទុកអញ្ចឹង") ផ្តល់អំណាចដល់កុមារក្នុងការប្រើប្រាស់ឥទ្ធិពលនេះប្រកបដោយលក្ខណៈស្ថាបនា

សម្រាប់អ្នកជំនាញថែទាំសុខភាព

ការយល់ដឹងពីយន្តការផ្លេស៊ីបូផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្តគ្លីនិក ពីការផ្តល់ថ្នាំ ទៅជាវិស្វកម្មនៃការជួបព្យាបាល។

• បង្កើនប្រសិទ្ធភាពសម្ព័ន្ធភាពនៃការព្យាបាល៖ ភាពកក់ក្តៅ ការយល់ចិត្ត និងទំនុកចិត្ត គឺជាអថេរជីវសាស្ត្រ មិនមែនគ្រាន់តែជាការបន្ថែមដ៏ល្អនោះទេ។ វាប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលដែលអាចវាស់វែងបាន។
• ប្រើប្រាស់ផ្លេស៊ីបូបើកចំហ (open-label placebos)៖ សម្រាប់ស្ថានភាពសមស្រប (IBS ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃ ភាពនឿយហត់) សូមពិចារណាភស្តុតាងសម្រាប់ផ្លេស៊ីបូដែលស្មោះត្រង់ ជាការព្យាបាលបន្ថែម
• រៀបចំការយល់ព្រមដោយដឹងព័ត៌មាន (informed consent) ឡើងវិញ៖ ទទួលស្គាល់ថារបៀបដែលអ្នកប្រាស្រ័យទាក់ទងអំពីការព្យាបាល ប៉ះពាល់ថាតើវាមានប្រសិទ្ធភាពឬអត់។ ស្វែងរកវិធីដើម្បីផ្តល់ព័ត៌មានដោយមិនបង្កើតណូស៊ីបូ។
• កំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកឆ្លើយតបខ្លាំង (super-responders)៖ អ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លើយតបផ្លេស៊ីបូយ៉ាងខ្លាំងអាចត្រូវការថ្នាំតិចជាងមុន។ តាមដានលំនាំនេះ។
• ពិចារណាលើពិធីសារនៃការកំណត់លក្ខខណ្ឌ៖ អ្នកជំងឺអាចរក្សាប្រសិទ្ធភាពថ្នាំដោយប្រើកម្រិតថ្នាំទាប ប្រសិនបើគួបផ្សំជាមួយនឹងពិធីព្យាបាល និងការកំណត់លក្ខខណ្ឌថេរ
• ដោះស្រាយណូស៊ីបូរបស់ថ្នាំ៖ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺរាយការណ៍ពីផលប៉ះពាល់ដ៏កម្រ ឬមិនគួរឱ្យកើតមាន សូមពិចារណាពីឥទ្ធិពលនៃការរំពឹងទុក មុននឹងសន្និដ្ឋានថាវាជាមូលហេតុខាងឱសថសាស្ត្រ

សម្រាប់អ្នកជំនាញហិរញ្ញវត្ថុ

ចិត្តវិទ្យាទីផ្សារដំណើរការលើគោលការណ៍ដែលស្រដៀងនឹងផ្លេស៊ីបូ នៃការរំពឹងទុករួម។

• ការឆ្លងនៃទំនុកចិត្ត៖ ទំនុកចិត្តទីផ្សារបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបញ្ជាក់អំពីខ្លួនវា។ ស្វែងយល់ពីថាមវន្តនៃការបំពេញខ្លួនឯងនេះ។
• ឥទ្ធិពលរបស់អ្នកជំនាញ (Guru effects)៖ ទំនុកចិត្តរបស់អតិថិជនលើទីប្រឹក្សារបស់ពួកគេ បង្កើតអត្ថប្រយោជន៍ពិតប្រាកដតាមរយៈការកាត់បន្ថយការលក់ដោយភ័យស្លន់ស្លោ និងធ្វើឱ្យការសម្រេចចិត្តប្រសើរឡើង
• វង់ចក្រនៃណូស៊ីបូ៖ ការព្យាករណ៍ដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចអាចជំរុញឱ្យលទ្ធផលដែលពួកគេបានព្យាករណ៍កើតឡើង។ ប្រាស្រ័យទាក់ទងពីហានិភ័យដោយមិនបំផ្លើសពីគ្រោះមហន្តរាយ។
• ពិធី និងការជឿទុកចិត្ត៖ ដំណើរការរៀបចំផែនការហិរញ្ញវត្ថុដ៏ស្មុគស្មាញអាចបង្កើតការអនុលោមតាមរបស់អតិថិជន មួយផ្នែកតាមរយៈឥទ្ធិពលនៃពិធី—ប្រើប្រាស់វាដោយមានក្រមសីលធម៌ដើម្បីលទ្ធផលល្អ
• ការធ្វើសវនកម្មនៃការរំពឹងទុកផ្ទាល់ខ្លួន៖ ពិនិត្យមើលពីរបៀបដែលការរំពឹងទុករបស់អ្នកអំពីទីផ្សារ អាចនឹងកំពុងកំណត់ការយល់ឃើញរបស់អ្នកចំពោះទិន្នន័យ និងហានិភ័យ

13. អន្តរកម្មជាមួយភាពលំអៀងផ្សេងទៀត

ភាពលំអៀងដែលពង្រីកឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ/ណូស៊ីបូ

ភាពលំអៀងដែលទប់ទល់នឹងភាពលំអៀងនេះ

ខ្សែសង្វាក់នៃភាពលំអៀងទូទៅ

លំហូរនៃណូស៊ីបូ (The Nocebo Cascade)៖ ការព្រមានពីបុគ្គលមានសិទ្ធិអំណាច → Availability Heuristic (ចងចាំការព្រមានយ៉ាងច្បាស់) → Confirmation Bias (កត់សម្គាល់ពីរោគសញ្ញា) → Anchoring (មិនអាចលុបចោលការរំពឹងទុកដំបូងបាន) → Self-Fulfilling Nocebo (ណូស៊ីបូដែលក្លាយជាការពិត)

ឧទាហរណ៍៖ គ្រូពេទ្យព្រមានអំពីការវិលមុខ → អ្នកជំងឺចងចាំយ៉ាងច្បាស់នូវការព្រមាន → អ្នកជំងឺកត់សម្គាល់រាល់ការវិលមុខបន្តិចបន្តួច → ការព្រមានដំបូងត្រូវបានបោះយុថ្កាសម្រាប់ការបកស្រាយ → អ្នកជំងឺជួបប្រទះអាការ "វិលមុខ" ដូចដែលបានព្យាករណ៍

យុទ្ធសាស្ត្រអន្តរាគមន៍៖ ធ្វើអន្តរាគមន៍នៅដំណាក់កាល availability heuristic ដោយរៀបចំទម្រង់ព័ត៌មានឡើងវិញ ឬនៅដំណាក់កាល confirmation bias តាមរយៈការតាមដានរោគសញ្ញាដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ ដែលបង្ខំឱ្យយកចិត្តទុកដាក់ទៅលើរយៈពេលដែលមិនមានរោគសញ្ញា។

14. ទស្សនៈវប្បធម៌

ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូ និងណូស៊ីបូ ប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងនៅទូទាំងវប្បធម៌ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីទំនាក់ទំនងផ្សេងៗគ្នាជាមួយនឹងអាជ្ញាធរវេជ្ជសាស្ត្រ ពិធីព្យាបាល និងទំនាក់ទំនងរវាងចិត្ត និងកាយ។

ការស្រាវជ្រាវនៅស្ថាប័នដូចជាសាកលវិទ្យាល័យ Chiba ក្នុងប្រទេសជប៉ុន កំពុងស៊ើបអង្កេតពីរបៀបដែលឥរិយាបថនៃវប្បធម៌ចំពោះអាជ្ញាធរវេជ្ជសាស្រ្តមានឥទ្ធិពលលើទំហំនៃផ្លេស៊ីបូនៅក្នុងចំនួនប្រជាជនអាស៊ី ជាកន្លែងដែលការគោរពចំពោះជំនាញរបស់គ្រូពេទ្យ អាចបង្កើតសក្ដានុពលនៃការរំពឹងទុកខុសពីបរិបទរបស់លោកខាងលិច។

ប្រព័ន្ធវេជ្ជសាស្ត្របុរាណជារឿយៗមានធាតុផ្សំនៃពិធីដ៏ស្មុគស្មាញ ដែលបង្កើនការចូលរួមចំណែករបស់ផ្លេស៊ីបូដល់កម្រិតអតិបរមា—ដែលនេះបង្ហាញថាប្រពៃណីនៃការព្យាបាលពីបុរាណប្រហែលជាបានបង្កើនប្រសិទ្ធភាពដោយវិចារណញាណនៃការជួបព្យាបាល សូម្បីតែដោយមិនចាំបាច់យល់ពីយន្តការជីវវិទ្យាសរសៃប្រសាទក៏ដោយ។

15. ទេវកថា និងការយល់ខុស

16. ការយល់ដឹងពីអ្នកជំនាញ

"ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមិនធ្វើឱ្យដុំសាច់រួមតូចទេ ប៉ុន្តែពួកវាអាចផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនូវភាពនឿយហត់ ការចង្អោរ និងការឈឺចាប់ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក ដែលជារឿយៗជាកត្តាកំណត់ចម្បងនៃគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។" — Ted Kaptchuk, នាយកកម្មវិធីនៃការសិក្សាផ្លេស៊ីបូ, សាលាវេជ្ជសាស្ត្រហាវ៉ាដ

"ព័ត៌មានត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈ insular cortex និង vagus nerve ទៅកាន់លំពែង និងកូនកណ្តុរ... នេះបើកលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ 'កម្រិតថ្នាំផ្លេស៊ីបូ' ដើម្បីបញ្ចុះកម្រិតជាតិពុលនៃការព្យាបាលដោយគីមី (chemotherapy) ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការបដិសេធសរីរាង្គប្តូរ ខណៈពេលរក្សាបាននូវប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។" — Manfred Schedlowski, សាកលវិទ្យាល័យ Duisburg-Essen, និយាយអំពីការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំតាមលក្ខខណ្ឌ

"ការមិនមានក្រុមដែលមិនទទួលការព្យាបាល (No Treatment controls) ត្រូវតែត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការសាកល្បង ដើម្បីបែងចែកប្រភេទហ្សែនរវាងប្រសិទ្ធភាពថ្នាំ 'ពិតប្រាកដ' និងឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូនៃហ្សែន។" — Kathryn Hall, សាលាវេជ្ជសាស្ត្រហាវ៉ាដ, និយាយអំពីផលវិបាកនៃ Placebome

"អត្ថន័យនៃការឈឺចាប់បានផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាននូវបទពិសោធន៍នៃការឈឺចាប់។" — ការពិពណ៌នាអំពីការយល់ដឹងរបស់ Henry Beecher ពីឆ្នេរ Anzio ឆ្នាំ 1944

17. ចំណុចសំខាន់ៗដែលត្រូវយកទៅអនុវត្ត

1. ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូគឺជារឿងពិតប្រាកដខាងជីវសាស្ត្រ៖ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចេញដែលអាចវាស់វែងបាននៃ endogenous opioids, dopamine និង endocannabinoids—ខួរក្បាលសំយោគថ្នាំផ្ទាល់ខ្លួនដោយផ្អែកលើការរំពឹងទុក។

2. ឥទ្ធិពលណូស៊ីបូគឺពិតប្រាកដ និងមានគ្រោះថ្នាក់ស្មើគ្នា៖ ការរំពឹងទុកអវិជ្ជមានបង្កើតឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ពិតប្រាកដ; ការព្រមានអំពីផលប៉ះពាល់អាចធ្វើឱ្យអត្រានៃការកើតឡើងកើនឡើងបីដង។

3. ការឆ្លើយតបរបស់ផ្លេស៊ីបូត្រូវបានកែប្រែដោយហ្សែន៖ COMT gene polymorphism ព្យាករណ៍ពីការឆ្លើយតបរបស់ផ្លេស៊ីបូ ដោយពន្យល់ពីមូលហេតុដែលមនុស្សមួយចំនួនជា "អ្នកឆ្លើយតបខ្លាំង (super-responders)"។

4. ទំហំប្រែប្រួលតាមស្ថានភាព និងពិធី៖ ឥទ្ធិពលផ្លេស៊ីបូមានភាពខ្លាំងក្លាសម្រាប់រោគសញ្ញាតាមការយល់ឃើញរបស់បុគ្គល (ការឈឺចាប់ ការចង្អោរ អារម្មណ៍) ប៉ុន្តែតិចតួចបំផុតសម្រាប់លទ្ធផលជាក់លាក់ (ទំហំដុំសាច់ ការឆ្លងបាក់តេរី)។ អន្តរាគមន៍ដែលកាន់តែរំខាន (ការវះកាត់ > ការចាក់ថ្នាំ > ថ្នាំគ្រាប់) បង្កើតឥទ្ធិពលធំជាង។

5. មិនចាំបាច់មានការបោកប្រាស់ទេ៖ ផ្លេស៊ីបូបើកចំហ ដែលអ្នកជំងឺដឹងថាពួកគេកំពុងទទួលបានថ្នាំស្ករ នៅតែបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងសំខាន់សម្រាប់ស្ថានភាពជំងឺមួយចំនួន។

6. ការជួបការព្យាបាលគឺជាអថេរជីវសាស្ត្រ៖ ភាពកក់ក្តៅ ទំនុកចិត្ត និងពិធីនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកផ្តល់សេវា មានឥទ្ធិពលដោយផ្ទាល់លើលទ្ធផលសរីរវិទ្យា។

7. ការយល់ដឹងពីយន្តការផ្លេស៊ីបូផ្លាស់ប្តូរវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រ៖ ជាជាងមើលឃើញផ្លេស៊ីបូជាការរំខានដែលត្រូវលុបបំបាត់ ការរួមបញ្ចូលពួកវាជួយពង្រីកឧបករណ៍ព្យាបាល និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពឱសថស្ថានខាងក្នុងរបស់អ្នកជំងឺ។

18. ធនធានបន្ថែម

ឯកសារសិក្សា

• Beecher, H.K. (1955). The powerful placebo. Journal of the American Medical Association, 159(17), 1602-1606.
• Hróbjartsson, A. & Gøtzsche, P.C. (2001). Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment. New England Journal of Medicine, 344(21), 1594-1602.
• Kaptchuk, T.J., et al. (2010). Placebos without deception: A randomized controlled trial in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 5(12), e15591.
• Hall, K.T., et al. (2012). Catechol-O-methyltransferase val158met polymorphism predicts placebo effect in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 7(10), e48135.
• Moseley, J.B., et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81-88.

សៀវភៅ

• Marchant, J. (2016). Cure: A Journey into the Science of Mind Over Body. Crown.
• Benedetti, F. (2020). Placebo Effects (3rd ed.). Oxford University Press.
• Kirsch, I. (2010). The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth. Basic Books.

ជំពូកសៀវភៅ

• Hall, K.T. & Kaptchuk, T.J. (2015). Genetic biomarkers of placebo response. In L. Colloca (Ed.), Placebo and Pain (pp. 245-260). Academic Press.

19. កាតសង្ខេប

20. សទ្ទានុក្រមនៃពាក្យដែលប្រើ

21. សំណួរពិភាក្សា

សម្រាប់ក្លឹបអានសៀវភៅ ថ្នាក់រៀន ឬការឆ្លុះបញ្ចាំងខ្លួនឯង៖

1. ប្រសិនបើផ្លេស៊ីបូមានប្រសិទ្ធភាពទោះបីជាអ្នកជំងឺដឹងថាវាជាផ្លេស៊ីបូក៏ដោយ តើនេះបង្ហាញពីអ្វីអំពីធម្មជាតិនៃថ្នាំ "ពិតប្រាកដ" ធៀបនឹងថ្នាំ "ក្លែងក្លាយ"? តើការបែងចែកនេះមានន័យដែរឬទេ?

2. តើគ្រូពេទ្យគួរត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំផ្លេស៊ីបូបើកចំហដែរឬទេ? តើមានផលវិបាកផ្នែកក្រមសីលធម៌អ្វីខ្លះ ប្រសិនបើវាមានប្រសិទ្ធភាព?

3. តើក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថគួរដោះស្រាយយ៉ាងដូចម្តេចចំពោះឥទ្ធិពលណូស៊ីបូ ដែលបណ្តាលមកពីការព្រមានអំពីផលប៉ះពាល់ដែលត្រូវបានតម្រូវ? តើមានវិធីដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកជំងឺដោយមិនធ្វើឱ្យពួកគេមានគ្រោះថ្នាក់ដែរឬទេ?

4. ដោយពិចារណាថាកត្តាហ្សែន (COMT) ព្យាករណ៍ពីការឆ្លើយតបរបស់ផ្លេស៊ីបូ តើការសាកល្បងគ្លីនិកគួរតែពិនិត្យអ្នកចូលរួម និងបែងចែកលទ្ធផលតាមប្រភេទហ្សែនដែរឬទេ?

5. ប្រសិនបើសម្ព័ន្ធភាពនៃការព្យាបាលគឺជាអថេរជីវសាស្ត្រដែលអាចវាស់វែងបាន តើនេះមានផលវិបាកអ្វីខ្លះសម្រាប់វេជ្ជសាស្ត្រតាមទូរស័ព្ទ (telemedicine) ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ AI និងស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃការថែទាំសុខភាព?