Плацебо эффект (ба Ноцебо эффект)

Товчхон

1. Товч хураангуй

Эмчилгээ танд тусална гэдэгт итгэх үед—энэ нь чихэртэй үрэл, давсны уусмал тариа, эсвэл бүр хуурамч мэс засал байсан ч хамаагүй—таны тархи жинхэнэ биологийн өөрчлөлтүүдийг өдөөж чаддаг: өвдөлтийг бууруулах, сэтгэл санааг сайжруулах эсвэл дархлааны үйл ажиллагааг өөрчилдөг эндорфин, допамин болон бусад нейрохимийн бодисуудыг ялгаруулдаг. Энэ бол плацебо эффект юм. Үүний харанхуй толь болох ноцебо эффект нь сөрөг хүлээлт бодит хор хөнөөл учруулах үед тохиолддог—гаж нөлөөний талаар зүгээр л анхааруулахад л тэдгээрийн гарах магадлалыг гурав дахин нэмэгдүүлдэг. Эдгээр үзэгдлүүд нь тархи бол мэдрэхүйн мэдээллийн идэвхгүй хүлээн авагч биш, харин өөрийн эмийг—эсвэл өөрийн хорыг—шууд утгаар нь үйлдвэрлэж чаддаг идэвхтэй таамаглалын машин гэдгийг харуулж байна.

2. Шинжлэх ухааны үндэслэл

2.1. Нээлт ба Түүх

Плацебо эффектийн шинжлэх ухааны судалгаа лабораториос биш, харин эмнэлгийн хуурамч эмчилгээг илчлэх хүчин чармайлтаас эхэлсэн. "Би тааламжтай байх болно" гэсэн утгатай латин үгнээс гаралтай "плацебо" гэдэг нэр томьёо нь 14-р зуунд нас барагсдын дурсгалд зориулсан мөргөлөөс (Vespers for the Dead) үүссэн бөгөөд үүнийг ихэвчлэн хөлсний гашуудал илэрхийлэгчид дуулдаг байсан бөгөөд тэдний хиймэл уй гашуу нь энэ үгийг хуурамч байдалтай холбоход хүргэсэн.

Анхны нарийн нотолгоо 1799 онд Британийн эмч Жон Хэйгарт "Перкинсийн тракторууд" буюу цахилгаан соронзонгоор өвчнийг анагаах увдистай гэж үздэг металл савааг турших үед гарсан. Тэрээр жинхэнэ трактортай адилхан будсан модон хуурамч эдлэлүүдийг ашиглан туршихад таван өвчтөн тутмын дөрөв нь ямар төхөөрөмж ашигласнаас үл хамааран мэдэгдэхүйц хөнгөрөлт мэдэрсэн байна. Хэйгарт өөрийн олдворуудаа Бие махбодийн өвчнийг үүсгэгч ба анагаагч болох төсөөллийн тухай бүтээлдээ нийтэлж, түүхэн дэх анхны плацебо-хяналттай туршилтыг бий болгосон.

Орчин үеийн эрин үе 1944 онд Анзиогийн эрэгт Хенри Бичерын туршлагаас эхэлсэн бөгөөд сувилагчийн морфин гэж хэлээд хийсэн давсны уусмал тариа нь хүнд шархадсан цэргийг тайвшруулжээ. Түүний 1955 оны "Хүчирхэг Плацебо" хэмээх илтгэл нь хэдэн арван жилийн турш анагаах ухааны сэтгэлгээнд ноёрхож байсан 35%-ийн хариу урвалын түвшинг тогтоосон боловч энэ тоог хожим нь шүүмжилж, сайжруулсан байдаг.

21-р зуунд парадигмын өөрчлөлт гарсан: плацебо эффектийг тодорхой мэдрэлийн замууд, нейротрансмиттерүүд болон генетикийн биомаркеруудаар дамжуулан зохицуулагддаг бие даасан, хувьслын явцад хадгалагдан үлдсэн психобиологийн үзэгдэл гэж ойлгодог болсон.

2.2. Гол судлаачид

2.3. Түүхэн ач холбогдолтой судалгаанууд

Перкинсийн тракторын туршилт (Жон Хэйгарт, 1799)

Элиша Перкинс биеэс "хортой цахилгаан шингэн"-ийг соруулж авснаар үрэвсэл, хэрлэг өвчнийг анагаах увдистай гэгддэг металл савааг зохион бүтээжээ. Энэхүү тракторууд нь анагаах ухааны нийгэмлэгүүдээс дэмжлэг авч, Жорж Вашингтон зэрэг алдартнуудын худалдан авсан Атлантын далайг дамнасан шуугиан болсон. Хэйгарт эх хувьтай нь төстэй харагдахаар будсан модон хуурамч эдлэлүүд хийжээ. Хэрлэг өвчтэй өвчтөнүүд дээр хийсэн туршилтаар таван хүн тутмын дөрөв нь металл эсвэл будсан мод авснаас үл хамааран мэдэгдэхүйц хөнгөрч байгаагаа мэдээлсэн байна. Энэ нь эрх мэдэл бүхий хүн төхөөрөмжийг биед хүргэх эмчилгээний зан үйл нь өвчнийг анагаахад хангалттай байсныг харуулсан юм.

Налоксон буцаах туршилт (Левин, Гордон & Филдс, 1978)

Шүдний мэс заслын дараах эдгэрэлтийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд плацебогийн өвдөлт намдаах нөлөөг опиоид антагонист болох налоксоноор бүрэн хааж болдгийг судлаачид нотолсон. Энэхүү хувьсгалт нээлт нь плацебо эффект нь дотоод гаралтай опиоидууд (эндорфин ба энкефалин) ялгарах үйл явцыг хамардаг болохыг баталсан—өвчтөн өвдөлт намдана гэдэгт итгэх үед тархи өөрийн гэсэн морфиныг нийлэгжүүлдэг байна.

Мозлигийн өвдөгний артроскопийн судалгаа (2002)

Өвдөгний остеоартриттай 180 өвчтөнийг гурван бүлэгт хуваасан: артроскопийн дебридмент, угаалт, эсвэл плацебо мэс засал (зүсэлт хийсэн, мэс заслын дуу чимээ гаргасан боловч үе мөч рүү ямар ч багаж оруулаагүй). 2 долоо хоног, 1 жил, 2 жилийн дараа бүлгүүдийн хооронд өвдөлт, үйл ажиллагааны хувьд ямар ч ялгаа байгаагүй. Плацебо бүлгийнхэн "жинхэнэ" эмчилгээтэй тэнцэхүйц хэмжээний өвдөлт намдсан талаар мэдээлсэн бөгөөд энэ нь түгээмэл мэс заслын үр дүн нь зөвхөн мэс заслын зан үйлээс үүдэлтэй болохыг нотолжээ.

Гэдэсний цочромхой хамшинж (IBS) дэх нээлттэй-шошготой плацебо (Каптчук, 2010)

IBS-тэй 80 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар "Эмчилгээгүй" эсвэл "Нээлттэй-шошготой плацебо (OLP)" бүлэгт хуваажээ. Өвчтөнүүдэд "Эдгээр эмүүдэд ямар ч идэвхтэй эмийн бодис байхгүй. Тэдгээр нь чихэртэй үрэл шиг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн туршилтууд нь плацебо эм нь оюун ухаан-бие махбодийн өөрийгөө эдгээх үйл явцыг мэдэгдэхүйц бий болгодог болохыг харуулж байна" гэж тодорхой хэлсэн. OLP бүлгийнхний шинж тэмдгүүд нь эмчилгээ хийлгээгүй бүлгийнхтэй (35%) харьцуулахад мэдэгдэхүйц (59-60%) сайжирсан бөгөөд энэ нь IBS-ийн хамгийн үр дүнтэй эмүүдтэй дүйцэхүйц байв.

COMT генийн нээлт (Кэтрин Холл, 2012)

Холл плацебо хариу урвалын анхны генетикийн биомаркерыг тодорхойлсон: энэ нь COMT генийн полиморфизм байв. Met/Met генотиптэй өвчтөнүүд (фронтын өмнөх гадаргууд допамин өндөр байхтай холбоотой) плацебо эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг байсан—тэдний плацебогоор сайжирсан байдал нь жинхэнэ эмтэй үндсэндээ тэнцэж байв. Энэ нь "Плацебом" хэмээх ойлголтыг бий болгосон.

2.4. Мэдрэл судлалын үндэслэл

Дотоод гаралтай опиоидын систем: Плацебогийн өвдөлт намдаах нөлөө нь тархины өвдөлтийг бууруулдаг тохируулах системийг идэвхжүүлж, эндорфин, энкефалин ялгаруулдаг. Үүнийг налоксон хаадаг бөгөөд энэ нь опиоидын оролцоог баталдаг.

Эндоканнабиноидын систем: Өвчтөнүүдийг опиоидын бус өвдөлт намдаах эмээр (кеторолак гэх мэт) нөхцөлдүүлсний дараа дараагийн плацебо хариу урвал нь налоксоноор бус эндоканнабиноидын системээр зуучлагдаж, CB1 антагонистуудаар хаагддаг. Тархи нөхцөлдсөн түүхээсээ хамааран өөр өөр "эмийн шүүгээ"-нд ханддаг.

Допамин шагналын систем: Өөрсдийгөө жинхэнэ эм ууж байна гэж итгэсэн Паркинсоны өвчтэй хүмүүсийн тархийг PET сканераар харахад стриатум дахь допамин асар их хэмжээгээр ялгарч байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь амфетамин хэрэглэсэнтэй дүйцэхүйц байв. Сайжрах хүлээлт нь шагналын хүлээлт болж, допамин ялгаралтыг өдөөж, улмаар хөдөлгөөний үйл ажиллагааг түр хугацаанд сайжруулдаг.

Оролцдог тархины хэсгүүд: Фронтын өмнөх гадаргуу (хүлээлт ба таамаглал), урд талын бүслүүр (өвдөлт боловсруулах), accumbens бөөм (шагнал), арлын гадаргуу (дотоод мэдрэхүй ба дархлааны дохиолол), периакведукталь саарал бодис (өвдөлт намдаах зохицуулалт) бүгд плацебо механизмд оролцдог.

Ганц-нейроны нөлөөллүүд: Судалгаагаар плацебо уулгах нь субталамусын бөөм дэх ганц нейроны галлах давтамжийг өөрчилдөг болохыг баталж, цахилгаан физиологийн гүн гүнзгий өөрчлөлтүүдийг батлан харуулсан.

Генетикийн зохицуулалт: COMT val158met полиморфизм нь фронтын өмнөх гадаргуу дахь допамины солилцоог тодорхойлдог. Met/Met хүмүүс нь фронтын өмнөх гадаргууд допамин өндөртэй байх ба "баталгаажуулах төөрөгдөл", шагналын боловсруулалт сайжирсан байдаг тул тэд тусламжийн дохиог анзаарч, олшруулахад нейробиологийн хувьд бэлтгэгдсэн байдаг.

3. Хувьслын гарал үүсэл

Плацебо эффект нь дасан зохицох, эрчим хүч хэмнэх механизм болон хувьссан байх магадлалтай. Физиологийн бүрэн хариу урвал (дархлаа идэвхжүүлэх, өвдөлт боловсруулах, үрэвсэл) үзүүлэх нь бодисын солилцооны хувьд зардал ихтэй байдаг. Хэрвээ хүрээлэн буй орчны дохио нь аюулгүй байдал, эдгэрэлтийг найдвартай урьдчилан таамаглаж чадвал—асран хамгаалагчдын байр байдал, танил эдгээх зан үйл, өөртөө итгэлтэй эрх мэдэл бүхий хүмүүс—тархи эдгэрэлтийг "таамаглаж", үүний дагуу нөөцөө хуваарилж эхэлдэг.

Энэхүү "урьдчилан таамаглах кодлол"-ын хүрээ нь нөхцөл байдал яагаад тийм их чухал болохыг тайлбарладаг. Бидний өвөг дээдсийн хувьд итгэлтэй эдгээгчээр аюулгүй орчинд эмчлүүлэх нь үнэхээр илүү сайн үр дүнг (шархны арчилгаа, амралт, нийгмийн дэмжлэгээр дамжуулан) урьдчилан таамаглаж байв. Тархи эдгээр нөхцөл байдлын дохиог эдгэрэлттэй холбож сурснаар физиологийн бэлтгэл өөрчлөлтүүдийг өдөөдөг болсон.

Хенри Бичерийн дайны талбар дахь ажиглалт үүнийг төгс харуулдаг: аймшигтай шархадсан цэргүүд ижил төстэй мэс заслын шархтай энгийн иргэдээс хамаагүй бага эм шаардаж байв. Цэргүүдийн хувьд шарх нь "гэртээ харих тасалбар" буюу амьд үлдэх баталгаа байв. Энгийн иргэдийн хувьд мэс засал бол гамшиг байв. Өвдөлтийн утга учир нь өвдөлтийн мэдрэмжийг өөрчилдөг. Тархины аюулын дохиог боловсруулах үйл явц нь тогтмол рефлекс биш харин нөхцөл байдал, итгэл найдвар, амьд үлдэх хүлээлт зэргээр зохицуулагддаг уян хатан ойлголт юм.

Ноцебо эффект нь хувьслын хувьд мөн адил утгатай: хэрэв хүрээлэн буй орчны дохио нь аюулыг урьдчилан таамаглаж байвал сонор сэрэмж, өвдөлтийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх нь дасан зохицоход хэрэгтэй. Асуудал нь эдгээр эртний механизмууд нь эмийн анхааруулах шошго, гутранги онош зэрэг орчин үеийн "аюул занал"-д хариу үйлдэл үзүүлэхэд оршдог.

4. Энэхүү төөрөгдөл хэрхэн илэрдэг вэ

4.1. Өдөр тутмын амьдралд

Плацебо эффект нь ихэнх хүмүүсийн хэзээ ч анзаардаггүй байдлаар өдөр тутмын туршлагад нэвтэрдэг. Үнэ, сав баглаа боодолтой холбоотой хүлээлтээс болж брэндийн эмүүд ижил төрлийн ердийн эмүүдээс ихэвчлэн "илүү сайн ажилладаг". Агуулгаас үл хамааран улаан эмийг илүү сэргээдэг; цэнхэр эмийг илүү тайвшруулах үйлчилгээтэй гэж үздэг. Хүмүүст үнийг нь хэлэх үед сохор амталгаанд үнэтэй дарс илүү амттай санагддаг.

Толгой өвдөхөд аспирин уух үед таны мэдэрч буй тусламжийн нэлээд хэсэг нь салицилийн хүчлээс бус харин эм уух зан үйл, өвдөлт намдана гэсэн хүлээлтээс үүдэлтэй байдаг. Олон жилийн нөхцөлдөлт нь таны тархинд эм уух нь шинж тэмдгийг бууруулахтай тэнцүү гэдгийг сургасан байдаг.

Харилцаа холбоонд хүлээлт нь үр дүнг тодорхойлдог. Хэрвээ та яриа муугаар эргэнэ гэж хүлээж байгаа бол таны түгшүүр яг тэр таамаглаж байсан хурцадмал байдлыг бий болгож болзошгүй. Хэн нэгнийг дайсагнах болно гэж итгэх нь таныг хамгаалалтын байдалд оруулж, ихэнхдээ хүлээж байсан дайсагналыг өдөөдөг.

4.2. Ажлын байранд

Гүйцэтгэлийн хүлээлтүүд нь өөрийгөө биелүүлэгч зөгнөл болдог. Өөрсдийгөө өсч хөгжих боломжтой, дэмжиж тусалдаг орчинд байгаа гэж итгэдэг ажилчдын гүйцэтгэл хэмжигдэхүйц сайжирдаг—үүний нэг хэсэг нь итгэл үнэмшил урам зориг, анхаарлыг идэвхжүүлдэгтэй холбоотой.

"Хоторны эффект"—зүгээр л ажиглагдаж, анхаарал тавьснаар гүйцэтгэл сайжрах үзэгдэл нь ажлын байран дахь плацебо зарчмуудын нэг илрэл юм. Удирдлага анхаарал хандуулж, танд хөрөнгө оруулалт хийж байгааг мэдэх нь бүтээмжийг бодитоор нэмэгдүүлдэг.

Компанийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүд нь тодорхой арга хэмжээнүүдийн урьдчилан таамагласнаас ч илүү ашиг тусыг үзүүлэх нь олонтаа, учир нь оролцох зан үйл болон компанийн зүгээс харуулсан халамж нь плацебо механизмыг идэвхжүүлдэг.

4.3. Бизнес ба Маркетингт

Маркетерууд удаан хугацааны турш плацебо механизмыг тийм нэрээр нэрлэхгүйгээр ашиглаж ирсэн. Өндөр үнэ тогтоох нь дээд зэргийн чанартай гэсэн ойлголтыг бий болгодог. Нарийн хийцтэй сав баглаа боодол нь үр дүнтэй байдлыг илтгэдэг. Брэндийн нэрс нь нөхцөлдсөн холбоосыг агуулдаг.

Сэргэг байдлыг нэмэгдүүлнэ гэж амладаг энергийн ундаа нь кофейноор дамжуулан үүнийгээ хэсэгчлэн биелүүлдэг ч брэнд нь үнэмшилтэй байх үед плацебо хувилбараас ч сэргэг байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг болохыг судалгаа харуулж байна.

"Туршлагын эдийн засаг" нь үндсэндээ арилжааны шинжтэй плацебо юм: уур амьсгал, үйлчилгээний зан үйл, өгүүлэмж нь физик бүтээгдэхүүнээс илүү үнэ цэнийг бий болгодог. 200 долларын үнэтэй рестораны хоолонд амт мэдрэхүйн плацебо сайжруулалт ихээхэн хэмжээгээр ордог.

4.4. Улс төр ба Хэвлэл мэдээлэлд

Улс төрийн плацебо маш түгээмэл байдаг. Бодит өөрчлөлтгүйгээр үйлдэл хийж байгаа мэт харагдах бодлогууд нь олон нийтийн жинхэнэ сэтгэл ханамжийг бий болгож чаддаг—өөрсдийг нь сонсож, хамгаалж байгаа мэт мэдрэмж нь бодит хамгаалалтаас үл хамааран чухал байдаг.

Аюул заналхийллийг (гэмт хэрэг, терроризм, эрүүл мэндийн аюул) дахин дахин онцолдог хэвлэл мэдээллийн мэдээллүүд нь ноцебо эффектийг өргөн хүрээнд бий болгож, статистик бодит байдлаас хамаагүй давсан түгшүүр, аюулын мэдрэмжийг төрүүлдэг.

Харизматик удирдагчид хүн-плацебогийн үүрэг гүйцэтгэдэг: тэдний өөртөө итгэлтэй, баттай байдал нь тухайн бодлого нь үр дүнтэй эсэхээс үл хамааран жинхэнэ урам зориг, эв нэгдлийг бий болгодог дагалдагчдын итгэлийг өдөөдөг.

4.5. Эрүүл мэндийн салбарт

Эрүүл мэндийн салбар бол плацебо эффектийн төрөлх амьдрах орчин юм. Плацебо хариу урвалын хэмжээ нь өвчнөөс хамааран эрс ялгаатай байдаг:

• Өвдөлтийн нөхцөлүүд: Хүчтэй нөлөөтэй (зөвхөн плацебогоос болж 100мм өвдөлтийн хуваарьт ойролцоогоор 6.5мм буурах)
• Гэдэсний цочромхой хамшинж: Хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэгчид (35-60% сайжрах түвшин)
• Сэтгэл гутрал: Мэдэгдэхүйц нөлөөтэй (зарим мета-анализууд нь хөнгөн болон дунд зэргийн сэтгэл гутралын үеийн антидепрессантын ихэнх ашиг тус плацебогоос үүдэлтэй гэж үздэг)
• Паркинсоны өвчин: Допамины ялгаралт болон хөдөлгөөний сайжралт эрс нэмэгддэг
• Бодит үр дүнгүүд (хавдрын хэмжээ, халдвар устах, яс эдгэрэх): Плацебо нөлөө бараг байхгүй

Эмчилгээний харилцаа холбоо—эмч нарын дулаан, эмпати, өөртөө итгэлтэй байдал—нь эмийн үр нөлөөг ихээхэн сайжруулдаг. Өвдөлт намдаах эмийг илээр өгөх нь ижил тунгаар нууцаар өгөхөөс хамаагүй илүү хөнгөрүүлдэг.

Ноцебо эффект нь эмнэлзүйн томоохон асуудлуудыг үүсгэдэг: гаж нөлөөний талаар анхааруулга авсан өвчтөнүүд тэдгээрт хамаагүй өндөр хувиар өртдөг. Нэгэн судалгаанд финастеридын бэлгийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх гаж нөлөөний талаар анхааруулахад бэлгийн үйл ажиллагааны доголдол мэдээлсэн хүмүүсийн тоо гурав дахин нэмэгдсэн байна (43.6% нь 15.3% -ийн эсрэг).

4.6. Санхүү ба Хөрөнгө оруулалтад

Зах зээлийн итгэлцэл нь хамтын плацебо/ноцебо байдлаар ажилладаг. Зах зээлийн тогтвортой байдалд итгэх итгэл нь хөрөнгө оруулалт, зарцуулалтыг урамшуулж, улмаар итгэж байсан тогтвортой байдлыг бий болгодог. Уналтаас айх айдас нь ухралтыг эхлүүлж, уналтыг бий болгодог.

"Гуру" хөрөнгө оруулагчид плацебо эффектээс ашиг хүртдэг: өөртөө итгэлтэй эрх мэдэл бүхий хүнийг дагах нь хөрөнгө оруулагчдын түгшүүрийг бууруулж, зүгээр л сэтгэл хөдлөлийн саад тотгорыг багасгах замаар шийдвэр гаргах чадварыг сайжруулж чаддаг.

Нарийн төвөгтэй тайлбартай, сүртэй сонсогдох механизмтай санхүүгийн бүтээгдэхүүнүүд нь хөрөнгө оруулагчдын итгэл найдвар уналтын үед сандарч зарахаас сэргийлдэг учраас зарим талаар илүү сайн гүйцэтгэлтэй байж магадгүй юм.

5. Бодит амьдрал дээрх жишээнүүд

Жишээ 1: Хөхний дотоод артерийг боох дуулиан (1959)

• Нөхцөл байдал: 1950-иад онд хөхний дотоод артерийг боох нь цусны урсгалыг зүрхний булчин руу чиглүүлнэ гэсэн онол дээр үндэслэн стенокарди өвчний стандарт эмчилгээ байв. Өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц хөнгөрч байгааг мэдээлж, мэс заслыг өргөнөөр хийдэг байв.
• Юу болсон бэ: Эргэлзсэн судлаачид жинхэнэ мэс заслыг хуурамч процедуртай (зөвхөн арьсыг зүсэх, артерийг боохгүй) харьцуулан санамсаргүй түүвэрлэсэн хяналттай туршилт хийжээ.
• Хэрэгжсэн төөрөгдөл: Хуурамч мэс засал нь стенокардийн шинж тэмдэг болон дасгал хийх тэсвэртэй байдалд жинхэнэ боолттой яг ижил сайжруулалтыг бий болгосон.
• Үр дагавар: Энэ процедурыг цэвэр плацебо нөлөө гэж илчилсний дараа зогсоосон. Гэвч олон жилийн турш өвчтөнүүд шаардлагагүй мэс засалд орж, мэс засалчид үндсэндээ үр дүнгүй арга техник дээр карьераа босгосон байв.
• Сургамж: Субъектив сайжралт, бүр гайхалтай сайжралт ч гэсэн эмчилгээний механизмыг баталгаажуулж чадахгүй. Зөвхөн зохих хяналттай туршилтууд л биологийн үр нөлөөг мэс заслын зан үйлийн хүчтэй нөлөөнөөс ялгаж салгаж чадна.

Жишээ 2: Финастеридын ноцебогийн гамшиг (Мондайни нар., 2007)

• Нөхцөл байдал: Түрүү булчирхайн хоргүй томролтой 120 эрэгтэйд финастерид бичиж өгсөн. Хагас нь стандарт мэдээлэл авсан; хагас нь хөвчрөлийн сулрал болон бэлгийн дур хүсэл буурах магадлалын талаар тодорхой анхааруулга авсан.
• Юу болсон бэ: Анхааруулга авсан өвчтөнүүдийн 43.6%-д нь бэлгийн үйл ажиллагааны гаж нөлөө илэрсэн бол мэдээлэлгүй өвчтөнүүдийн ердөө 15.3%-д нь илэрсэн.
• Хэрэгжсэн төөрөгдөл: Эмийн фармакологи бус, харин анхааруулга нь өөрөө үйл ажиллагааны доголдлын түвшинг гурав дахин нэмэгдүүлсэн. Бэлгийн амьдралын асуудал гарна гэж хүлээж байсан өвчтөнүүд үүнийг мэдэрсэн.
• Үр дагавар: Энэ нь мэдээлэлтэй зөвшөөрлийн талаар гүнзгий асуултуудыг бий болгодог. Хуулиар шаардсан анхааруулгууд нь илчлэгдсэн хор хөнөөлөө үүсгэж болзошгүй юм. Мянга мянган өвчтөнүүд ихэвчлэн ноцебогоос үүдэлтэй эмийн гаж нөлөөг мэдэрч магадгүй.
• Сургамж: Мэдээллийг хэрхэн дамжуулж байгаа нь маш чухал юм. Өвчтөнүүд гаж нөлөөг мэдрэх эсэхийг илэрхийлэл, нөхцөл байдал, үйлчилгээ үзүүлэгчийн итгэлтэй байдал тодорхойлж болно. Мэдээллийг илчлэх анагаах ухааны ёс зүйн үүрэг хариуцлагыг сайжруулах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Түүхэн жишээ: Вудугийн үхэл ба Үхлийн Ноцебо

Хараалд хүчтэй итгэдэг нийгмүүдэд, бөө нарт хараалгасан гэж итгэсэн хүмүүс ямар ч бие махбодийн гэмтэл, хордлогогүйгээр хэдхэн хоногийн дотор үхэх нь элбэг байсан. Физиологич Уолтер Кэннон 1942 онд эдгээр тохиолдлуудыг баримтжуулж, үнэмлэхүй айдас нь симпатик мэдрэлийн системийг хэт идэвхжүүлж, улмаар зүрхний хэм алдагдал болон үхэлд хүргэдэг гэж таамаглаж байжээ.

Орчин үеийн физиологи энэ механизмыг дэмжиж байна. Ноцебо эффект нь эцсийн дүндээ үхэлд ч хүргэж болно. Энэ нь итгэл үнэмшил бол зөвхөн сэтгэл зүйн зүйл биш—энэ нь амьд үлдэх үү эсвэл үхэх үү гэдэг физиологийн системтэй шууд холбогддог болохыг харуулж байна. Хараал нь өөрөө бодитой бус байсан ч шулам эмчийн хүч бодитой байсан юм.

6. Энэхүү төөрөгдлийн төлөөс

6.1. Хувь хүний хохирол

• Ноцебогоос үүдэлтэй зовлон: Өвчтөнүүд аюулгүй бодисоос жинхэнэ шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг, учир нь тэд үүнийг хүлээж байдаг. Энэ зовлон нь эм тарианаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн нэгэн адил бодит юм.
• Эмнэлгийн үл итгэлцэл: "Энэ бол плацебо" гэдгийг ойлгох нь эмчилгээний үр нөлөөг сулруулж, хууль ёсны эмчилгээний үр нөлөөг хүртэл бууруулдаг цинизмийг бий болгодог.
• Түгшүүрийг нэмэгдүүлэх: Ноцебо эффектүүд нь эрүүл мэндийн мэдээллийг хор хөнөөл болгон хувиргадаг. Шинж тэмдгүүдийн талаар унших нь тэдгээрийг үүсгэж болно; өвчний талаар санаа зовох нь түүнийг илрүүлж болно.
• Зан үйлээс хамааралтай болох: Хүчтэй плацебо хариу үйлдэл үзүүлэгчид нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний зан үйлээс хамааралтай болж, гадны хөндлөнгийн оролцоогүйгээр өөрийгөө зохицуулах боломжгүй болдог.

6.2. Мэргэжлийн хохирол

• Эмийн хөгжүүлэлтийн бүтэлгүйтэл: "Плацебогийн шилжилт" гэдэг асуудал нь плацебо бүлгийнхэнд гэнэтийн өндөр сайжралт гарах үед III шатны туршилтуудыг бүтэлгүйтэхэд хүргэдэг. Бүрэн үр дүнтэй эмүүд хэзээ ч өвчтөнүүдэд хүрэхгүй байж магадгүй, учир нь тэд ер бусын хариу үйлдэл үзүүлдэг плацебо бүлгээс статистикийн хувьд давж гарч чаддаггүй.
• Эрүүл мэндийн салбарт үргүй үрсэн тэрбум тэрбум: Цэвэр плацебо байсан ч остеоартритын үед өвдөгний артроскопи хийх зэрэг процессууд олон жилийн турш (тэрбум тэрбумаар үнэлэгдэх) үргэлжилсэн.
• Үйлчилгээ үзүүлэгчдийн урам хугаралт: Өвчтөнүүд ямар ч үндэслэлтэй механизмгүй эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэх үед, эсвэл сөрөг хүлээлтээс болж нотолгоонд суурилсан эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед эмч нар арчаагүй мэт санагдаж магадгүй юм.

6.3. Нийгмийн хохирол

• Олон нийтийг хамарсан ноцебо үйл явдлууд: Гаж нөлөөний талаарх хэвлэл мэдээллийн мэдээллүүд нь хүн амын түвшинд ноцебо хариу урвалыг өдөөж болно. Статин "үл тэвчих байдал" (булчингийн өвдөлт) нь 90% ноцебогоос үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь сая сая хүмүүсийг зүрх судасны ашигтай эмийг зогсооход хүргэдэг.
• Уламжлалт/өөр анагаах ухааны цэцэглэлт: Өөр анагаах ухааны нарийн зан үйлийн ихээхэн хэмжээний плацебо эффектүүд нь шинж тэмдгийг жинхэнэ хөнгөвчилж өгдөг бөгөөд энэ нь тодорхой үр дүнгүй эмчилгээнд нийгмийн хөрөнгө оруулалтыг бий болгож, заримдаа үр дүнтэй эмчилгээг аюултайгаар хойшлуулахад хүргэдэг.
• Эмнэлзүйн туршилтын дэд бүтцийн зардал: Плацебогийн хувьсах чанарыг даван туулахын тулд плацебогийн хяналт, сохроор явуулах, түүврийн том хэмжээ зэрэг нь эмийн боловсруулалтын зардалд тэрбум тэрбумыг нэмж, улмаар эмийн үнийг өсгөдөг.

6.4. Статистикийн нөлөөлөл

• Хробжартссон болон Гөтше нарын судалгаагаар плацебо нөлөө нь 100мм өвдөлтийн хуваарьт ойролцоогоор 6.5мм бууруулдагтай тэнцэж байв—бага зэрэг боловч архаг өвчний хувьд эмнэлзүйн хувьд утга учиртай.
• Ил болон нууцаар уулгах судалгаанууд нь идэвхтэй эмийн үр нөлөөний нэлээд хэсэг нь (заримдаа 50%+) плацебогийн бүрэлдэхүүн хэсгээс үүдэлтэй болохыг харуулж байна.
• Генетикийн судалгаагаар Met/Met COMT хувь хүмүүс (хүн амын ойролцоогоор 25%) тодорхой өвчний хувьд жинхэнэ эмтэй бараг адил түвшинд плацебод хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг харуулсан.
• Тодорхой анхааруулга өгсөн үед ноцебогийн гаж нөлөөний өсөлт суурь түвшнээс 2-3 дахин хэлбэлздэг.

7. Далд ашиг тус

Плацебо эффект бол устгах ёстой алдаа биш, харин ашиглах ёстой онцлог юм.

Дотоод эмийн сан: Тархи нь хүлээлт, нөхцөлдөлт дээр үндэслэн эндорфин, допамин, эндоканнабиноидуудыг шаардлагатай үед нийлэгжүүлж чаддаг. Энэ нь ямар ч зардал шаарддаггүй бөгөөд эмийн гаж нөлөөгүй ашиглагдаагүй эмчилгээний нөөц юм.

Идэвхтэй эмчилгээний нэмэлт: Плацебо эффект нь жинхэнэ фармакологитой нэгдэн ажилладаг. Дулаан, өөртөө итгэлтэй үйлчилгээ үзүүлэгч нь тухайн эмийг хувь хүний оролцоогүйгээр өгснөөс илүү сайн үр дүнд хүрдэг.

Нээлттэй-шошгоны боломж: Судалгаанаас үзэхэд өвчтөнүүд үүнийг плацебо гэдгийг мэдэж байсан ч плацебо ажилладаг болохыг харуулж байна. Энэ нь эмнэлзүйн практикт, ялангуяа плацебо хариу урвал хүчтэй байдаг өвчний (IBS, архаг өвдөлт, ядаргаа) хувьд ёс зүйтэйгээр нэгтгэх боломжийг харуулж байна.

Тунгийг бууруулах: Нөхцөлдүүлэх судалгаанууд нь өвчтөнүүд плацебо нөхцөлдүүлэлтийг ашиглан бага тунгаар эмчилгээний үр нөлөөг хадгалж үлдэж болохыг харуулж байна—энэ нь үр ашгийг хадгалахын зэрэгцээ гаж нөлөө, зардлыг бууруулах боломжтой юм.

Эмчилгээний харилцааг сайжруулах: Плацебо механизмыг ойлгох нь эмнэлзүйн уулзалтыг дахин тодорхойлдог. Эмчилгээний харилцаа, зан үйл, утга учир нь анагаах ухааны нэмэлт зүйл биш—тэд өөрсдөө анагаах ухаан юм. Эдгээр элементүүдэд хөрөнгө оруулалт хийх нь хэмжигдэхүйц биологийн үр өгөөжийг өгдөг.

8. Өөрийгөө үнэлэх нь: Танд энэ төөрөгдөл байна уу?

8.1. Анхааруулах шинж тэмдгүүдийн жагсаалт

• Брэндийн эмүүд над дээр ердийн эмүүдээс хамаагүй илүү сайн үйлчилдэг шиг санагддаг.
• Эмийн мэдээлэлд бичсэн гаж нөлөөнүүд надад ихэвчлэн илэрдэг.
• Би эмчилгээний үр дүн гарахаас өмнө эмчид очсоны дараа шууд л мэдэгдэхүйц сайжирдаг.
• Энгийн эмнээс илүүтэй нарийн төвөгтэй эмчилгээнүүдэд (тариа, процедур) миний шинж тэмдгүүд илүү хурдан сайжирдаг.
• Өвчний талаар олж мэдсэнийхээ дараа надад шинж тэмдэг илэрч байсан (анагаахын оюутны хамшинж).
• Үр дүнтэй байхын тулд "хэтэрхий энгийн" мэт санагдсан эмчилгээнд би эргэлздэг.
• Нэг л эмэнд үзүүлэх миний хариу үйлдэл хэн бичиж өгсөн, хэрхэн танилцуулагдсанаас хамаарч эрс өөрчлөгддөг.
• Дараа нь үр дүнгүй болох нь батлагдсан эмчилгээнээс би хөнгөрөлтийг мэдэрч байсан.
• Эрүүл мэндийн эрсдлийн талаар унших үед надад шинж тэмдгүүд мэдрэгддэг.
• Үнэтэй эмчилгээ нь хямдхан эмчилгээнээс ерөнхийдөө илүү үр дүнтэй байдаг гэдэгт би итгэдэг.

Оноо:

• 0-2 тэмдэглэсэн: Өртөх магадлал бага
• 3-5 тэмдэглэсэн: Өртөх магадлал дунд зэрэг
• 6-8 тэмдэглэсэн: Өртөх магадлал өндөр
• 9-10 тэмдэглэсэн: Өртөх магадлал маш өндөр (та Met/Met COMT төрөл байж магадгүй—энэ нь заавал муу гэсэн үг биш)

8.2. Өөртөө дүн шинжилгээ хийх асуултууд

1. Эмчилгээ танд мэдэгдэхүйц тусалсан үеийг бодоод үзээрэй. Тэрхүү ашиг тусын хэр их нь эмчилгээнээс өөрөөс нь биш, харин таны хүлээлт, үйлчилгээ үзүүлэгчийн итгэлтэй байдал эсвэл эмчилгээний зан үйлээс үүдэлтэй байж болох вэ?
2. Гаж нөлөөнөөс болж эмийг зогсоож байсан хэрнээ хожим нь энэ нөлөө нь эмнээс биш харин таны хүлээлтээс үүдэлтэй байсан юм болов уу гэж гайхаж байсан удаа бий юу?
3. Эмнэлэг рүү явах замд, ямар нэгэн эмчилгээ хийлгэхээс өмнө шинж тэмдэг тань сайжирч байгааг анзаарч байсан уу?
4. Эмчилгээг хэн үзүүлж байгаа, хэр үнэтэй, хэрхэн танилцуулагдсанаас шалтгаалан эмчилгээнд үзүүлэх таны хариу үйлдэл хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?
5. Таны эрүүл мэндийн хариу үйлдэл таны итгэл үнэмшил, хүлээлттэй хүчтэй холбоотой байдаг гэдгийг таны ойр дотны хүмүүс ажигласан уу?

8.3. Шуурхай оношилгооны нөхцөл байдал

Нөхцөл байдал: Эмч танд архаг өвдөлтийн шинэ эм бичиж өгчээ. Та үүнийг уухаасаа өмнө онлайнаар сэтгэгдлүүдийг уншиж, хэд хэдэн хүн гаж нөлөө болгон толгой эргэх, дотор муухайрах тухай мэдээлснийг олж мэднэ.

Та хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх вэ?

• A) Би эмийг ууж эхэлсний дараа толгой эргэх, дотор муухайрах шинж тэмдгүүд илрэх магадлалтай тул эмийг зогсоож магадгүй → Ноцебод өртөх өндөр магадлалтай
• B) Би эдгээр шинж тэмдгүүдийг ажиглах боловч тэдгээр нь гарах эсэхэд төвийг сахисан байхыг хичээнэ → Дунд зэргийн өртөмтгий
• C) Гаж нөлөөний талаар унших нь тэдний гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг би хүлээн зөвшөөрч, санаатайгаар сэтгэгдлүүдийг үл тоомсорлоно → Өртөх магадлал бага (мета-танин мэдэхүйн ухамсар өндөр)

9. Бусдаас энэ төөрөгдлийг таних нь

9.1. Зан үйлийн үзүүлэлтүүд

• Энгийн хувилбараас илүүтэй үнэтэй, брэндийн эсвэл "өндөр технологийн" эмчилгээг илүүд үзэх
• Эмчилгээ үр дүнгээ өгч эхлэхээс өмнө эмчийн зөвлөгөөний дараа шууд гайхалтай сайжралтыг мэдрэх
• Эмийн зааварт тод бичигдсэн гаж нөлөөг мэдрэх хандлага
• Үйлчилгээ үзүүлэгчийн өөртөө итгэлтэй, баттай байдалтай нягт холбоотойгоор илрэх эмчилгээний хариу урвал
• Өвчин эсвэл эрүүл мэндийн эрсдлийн талаар уншсаны дараа шинж тэмдгүүд илрэх
• Ямар ч үндэслэлтэй механизмгүй эмчилгээнээс сайжрах
• Эмчилгээ зогссон (плацебо байсан ч гэсэн) гэдгийг мэдэгдэх үед муудах

9.2. Ярианы анхааруулах дохионууд

Энэ төөрөгдөлд орсон хүмүүсийн хэлдэг хэллэгүүд:

• "Ердийн эм нь брэндийнх шигээ сайн үйлчилдэггүй"
• "Би эмэнд маш мэдрэмтгий—надад бүх гаж нөлөө илэрдэг"
• "Эмчийнхээ өрөөнд ороход л надад үргэлж дээрддэг"
• "Энэ эмчилгээ хэтэрхий энгийн байна—надад илүү хүчтэй зүйл хэрэгтэй"
• "Би энэ өвчний талаар уншсан, надад яг одоо энэ байгаа гэдэгт би итгэлтэй байна"

Тэдний гаргадаг маргааны төрлүүд:

• Хувийн туршлага нь эмчилгээний үр нөлөөг баталдаг ("Энэ надад үйлчилсэн, тиймээс энэ нь ажилладаг")
• Илүү инвазив эсвэл үнэтэй эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй байх ёстой
• Энгийн эсвэл хямд төсөр арга хэмжээнд эргэлзэх хандлага

Тэдний асуухаас зайлсхийдэг асуултууд:

• "Миний сайжрал нь байгалийн эдгэрэлт эсвэл миний хүлээлттэй холбоотой байж болох уу?"
• "Эдгээр үр дүн эмнэлзүйн туршилт дахь плацеботой харьцуулахад ямар байна вэ?"

9.3. Нөхцөл байдлын өдөөгч хүчин зүйлс

• Тодорхойгүй байдал ба айдас: Түгшүүр нь плацебо (тусламж эрэлхийлэх) болон ноцебо (хор хөнөөлийг хүлээх) хоёр хариу урвалыг хоёуланг нь нэмэгдүүлдэг.
• Эрх мэдэл бүхий хүмүүс: Өөртөө итгэлтэй мэргэжилтнүүд илүү хүчтэй плацебо эффектийг өдөөдөг.
• Зан үйлийн нягтрал: Нарийн төвөгтэй процедурууд, олон удаагийн уулзалтууд, нарийн дэглэмүүд нь плацебо хариу урвалыг сайжруулдаг.
• Нийгмийн баталгаа: Бусдын мэдээлсэн туршлага (эерэг эсвэл сөрөг) нь хувь хүний хариу үйлдэлд хүчтэй нөлөөлдөг.
• Хувийн түүх: Эмчилгээний өмнөх эерэг туршлага нь ирээдүйн хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг нөхцөлдүүлэлтийг бий болгодог.
• Мэдээлэлд өртөх: Шинж тэмдэг эсвэл гаж нөлөөний талаар унших нь тэдгээрийн үүсэх эхийг тавьдаг.

10. Танин мэдэхүйн төөрөгдлийг арилгах стратегиуд

10.1. Шууд арга техникүүд

• Гаж нөлөөг уншихаасаа өмнө түр зогсох: Сөрөг нөлөөний талаар унших нь тэдний гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөр. Гаж нөлөөний урт жагсаалтыг уншихын оронд эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчээр чухал анхааруулгуудыг нэгтгүүлж асуухыг бодоорой.
• Хүлээлтийг дахин тодорхойлох: Эмчилгээний өмнө үр дүнтэй байдлын нотолгоог өөртөө ухамсартайгаар сануулж, айж буй хор хөнөөлийн оронд хүлээгдэж буй ашиг тусад анхаарлаа төвлөрүүл.
• Сайжралтын эх үүсвэрт эргэлзэх: Эмчилгээний дараа илүү сайн мэдрэгдэх үед "Энэ нь эмчилгээ үр дүнгээ өгч байна уу, байгалийн эдгэрэлт үү, эсвэл миний хүлээлт үү?" гэж асуу. Энэхүү мета-танин мэдэхүй нь үр ашгийг бууруулахгүй бөгөөд харин хэтийн төлөвийг нэмж өгдөг.
• Боломжтой бол өөрийгөө сохлох: Таны хийж чадах эмчилгээний хувьд (нэмэлт тэжээлүүд, ердийн болон брэндийн эсрэг) өөр хэн нэгнээр тэдгээрийг шошгогүйгээр өгүүлж таны хариу үйлдэл тухайн бодисоос эсвэл итгэл үнэмшлээс үүдэлтэй эсэхийг шалгаарай.

10.2. Урт хугацааны стратегиуд

• Хариу үйлдэлдээ анхаарал хандуулах чадварыг хөгжүүлэх: Эмчилгээний өмнөх хүлээлт болон дараах үр дүнг хянадаг эмчилгээний өдрийн тэмдэглэл хөтөл. Цаг хугацаа өнгөрөхөд таны итгэл үнэмшил, хариу үйлдэл хоёрын хоорондын хамаарлыг харуулсан зүй тогтол гарч ирнэ.
• Судалгааг судал: Плацебо эффектүүд нь бодитой, хэмжигдэхүйц, нейробиологийн үндэслэлтэй гэдгийг ойлгох нь тэдгээрийг хуурмаг зүйл биш харин нөөц баялаг болгон дахин тодорхойлоход тусалдаг. Мэдлэг нь үр нөлөөг арилгахгүй боловч түүнтэй харилцах харилцааг чинь өөрчилдөг.
• Өөрийн биологитойгоо ажиллах: Хэрэв та плацебод хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг хүн бол үүнийг зориуд ашигла. Итгэл төрүүлэх үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонгож, эмчилгээний зан үйлд бүрэн хамрагдаж, эерэг хүлээлтийг бий болго—гэхдээ таны сонгосон эмчилгээ плацебогоос гадна нотлох баримттай эсэхийг шалгаарай.
• Тодорхойгүй байдалд тэсвэртэй болохыг хөгжүүлэх: Ноцебогийн ихэнх хор хөнөөл нь гарч болзошгүй сөрөг үр дагаврын талаарх түгшүүрээс үүдэлтэй байдаг. Оюун санааны төвлөрөл (mindfulness) болон хүлээн зөвшөөрөх дадлага нь ноцебо хариу урвалыг өдөөдөг хүлээлтийн түгшүүрийг бууруулж чадна.

10.3. Хүрээлэн буй орчны дизайн

• Мэдээллийн хүртээмжийг зохицуулах: Эмнэлгийн гаж нөлөөний жагсаалт, шинж тэмдгийн тайлбарыг зүгээр л нэг уншихыг хязгаарла. Мэдээллийг контекстэд нь оруулж чадах үйлчилгээ үзүүлэгчдээс эрүүл мэндийн мэдээллийг ав.
• Үйлчилгээ үзүүлэгчдээ анхааралтай сонгох: Дулаан, өөртөө итгэлтэй харилцдаг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийг сонго. Эмчилгээний харилцаа нь жинхэнэ эмчилгээний хувьсагч юм.
• Зан үйлийг зориудаар зохион байгуулах: Эм уух зан үйл, уулзалт өөрөө болон үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хийх уулзалт бүгд биологийн нөлөөтэй гэдгийг хүлээн зөвшөөр. Эдгээр туршлагуудыг эрүүл мэндээ доройтуулахын оронд дэмжихээр зохион байгуул.
• Дэмжлэг үзүүлэх нийгмийн орчныг бүрдүүлэх: Бусдын эрүүл мэндийн туршлага нь шууд бус нөхцөлдүүлэлтээр таны эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Эмчилгээ, өвчинд эрүүл хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүсээр өөрийгөө хүрээлүүл.

10.4. Гадны зөвлөгөө хэзээ авах вэ

• Олон эмүүд дээр ховор гаж нөлөөг мэдэрч буй хүчтэй зүй тогтлыг анзаарсан үедээ
• Эмчилгээний хариу үйлдэл нь нотолгооноос урьдчилан таамагласнаас зөрж байгаа мэт санагдах үед
• Эрүүл мэндийн түгшүүр нь шинж тэмдгүүдийг бий болгож байх үед (анагаахын оюутны хамшинж)
• Эрүүл мэндийн талаар томоохон шийдвэр гаргаж байгаа бөгөөд нотлох баримтыг хүлээлтээс салгах шаардлагатай үед
• Ноцебо эффектүүд нь таныг ашигтай эмчилгээнээс зайлсхийхэд хүргэж байгаа үед

11. Практик дасгалууд

Дасгал 1: Хүлээлтийн аудит

• Зорилго: Хүлээлт нь эмчилгээний хариу үйлдэлд хэрхэн нөлөөлдөг тухай мэдлэгийг хөгжүүлэх
• Шаардагдах хугацаа: Эхлээд 15 минут, дараа нь тасралтгүй хянал
• Шаардлагатай зүйлс: Өдрийн тэмдэглэл эсвэл тэмдэглэлийн апп
• Хүндрэлийн түвшин: Анхан шатны
• Заавар:
  1. Дараагийн эмчилгээнийхээ өмнө (аспирин уусан ч хамаагүй) өөрийн тодорхой хүлээлтээ бич: Энэ нь хэр хурдан үйлчлэх вэ? Та хэр их хөнгөрөлт хүлээж байна вэ? Ямар нэгэн гаж нөлөө хүлээж байна уу?
  2. Эдгээр хүлээлтэд хэр итгэлтэй байгаагаа үнэл (1-10)
  3. Эмчилгээний дараа яг юу болсныг тэмдэглэ
  4. Таамаглалыг үр дүнтэй харьцуул
  5. Олон эмчилгээн дээр давтаж, зүй тогтлыг хай
• Эргэцүүлэх асуултууд:
  • Таны таамаглал хэр үнэн зөв байсан бэ?
  • Та өөдрөг эсвэл гутранги хүлээлт рүү хандах хандлагатай байсан уу?
  • Таны итгэлийн түвшин үр дүнтэй хамааралтай байсан уу?
• Давтамж: Нэг сарын турш эмчилгээ хийлгэх бүртээ

Дасгал 2: Сохор харьцуулалт

• Зорилго: Таны эмчилгээний хариу үйлдэл бодис эсвэл шошгонд байгаа эсэхийг шалгах
• Шаардагдах хугацаа: 2-4 долоо хоног
• Шаардлагатай зүйлс: Нэг эмийн (жишээлбэл, ибупрофен) ердийн болон брэндийн хувилбарууд, тунгалаг бус сав, туслах хүн
• Хүндрэлийн түвшин: Дунд шатны
• Заавар:
  1. Туслах хүнээр ижил эмийн брэндийн болон ердийн хувилбаруудыг яг ижил тэмдэглэгээгүй саванд хийлгэ.
  2. Дараагийн хэд хэдэн хэрэглээндээ алиныг нь авч байгаагаа мэдэхгүйгээр нэг савнаас авч уу.
  3. Туслах хүнээрээ таныг тухай бүр аль хувилбарыг нь уусныг тэмдэглүүл.
  4. Хэрэглээ бүрийн дараа үр нөлөөг үнэл.
  5. Хэд хэдэн туршилтын дараа брэнд болон ердийн эмийн хоорондох үнэлгээгээ харьцуул.
• Эргэцүүлэх асуултууд:
  • Таны мэдэрсэн үр нөлөөнд ялгаа байсан уу?
  • Тэдгээр нь бодит брэнд болон ердийн эмтэй хамааралтай байсан уу, эсвэл санамсаргүй байсан уу?
  • Энэ нь таны хүлээлтийн талаар юу хэлж байна вэ?
• Давтамж: Суурь мэдлэгийг бий болгохын тулд нэг бүрэн мөчлөг

Дасгал 3: Ноцебогийн хамгаалалт

• Зорилго: Эрүүл мэндийн мэдээллээс үүдэлтэй ноцебо эффектийг бууруулах
• Шаардагдах хугацаа: Тасралтгүй дадал
• Шаардлагатай зүйлс: Байхгүй
• Хүндрэлийн түвшин: Ахисан шатны
• Заавар:
  1. Шинэ жор авахдаа эмчээс зөвхөн хамгийн түгээмэл бөгөөд эмнэлзүйн хувьд чухал гаж нөлөөг л хэлэхийг хүс.
  2. Тусгайлан шаардлагагүй л бол эмийн дэлгэрэнгүй зааврыг уншихаас зайлсхий.
  3. Хэрэв та гаж нөлөөний талаар унших ёстой бол уншихаасаа өмнө юу мэдэрч байгаагаа бич.
  4. Уншсаны дараа өмнө нь байгаагүй шинэ шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг анзаар.
  5. "Энэ талаар уншсан нь надад энэ шинж тэмдэг илэрнэ гэсэн үг биш" гэж хэлж сур.
• Эргэцүүлэх асуултууд:
  • Тэдний талаар уншсаны дараа танд шинж тэмдэг илэрч байгааг анзаарч байна уу?
  • Жинхэнэ эмийн нөлөө болон хүлээлтээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн ялгааг та харж чадаж байна уу?
  • Мэдээллийн нөлөөллийг бууруулах нь таны эмийн туршлагыг хэрхэн өөрчилдөг вэ?
• Давтамж: Шинэ эм бичиж өгөх бүрт

Өдөр тутмын дадал

Хоёр минутын эмчилгээний дахин тодорхойлолт

Аливаа эм тариа, эмчилгээг эхлэхээс өмнө эерэг хүлээлт үүсгэхэд хоёр минут зарцуул:

• "Энэ эмчилгээ надтай ижил өвчтэй олон хүнд тусалсан"

• "Миний бие хэрхэн эдгэрэхийг мэддэг бөгөөд энэ нь тэр үйл явцыг дэмжиж байна"

• "Би [бодит хугацааны дотор] [тодорхой ашиг тус]-ыг мэдэрнэ гэж найдаж байна"

• Санал болгож буй хугацаа: 2 минут

• Өдрийн хамгийн тохиромжтой цаг: Эмчилгээ хийлгэх үед

• Ахиц дэвшлийг хэрхэн хянах вэ: Энэхүү дадал нь цаг хугацааны явцад эмчилгээний үр дүнтэй хамааралтай байгаа эсэхийг анхаарч үзэх

Долоо хоногийн сорилт

Плацебо хариу үйлдэл үзүүлэгчийн профайл

Долоо хоног бүр хүлээлт таны туршлагыг бүрдүүлж болох нэг хэсгийг сонгож, түүнийг судал:

• Долоо хоног 1: Хоолны амт нь үзэмж эсвэл үнээс хамаарч өөр байгаа эсэхийг хяна.

• Долоо хоног 2: Таны нойрны чанарын талаарх таны итгэл үнэмшилд үндэслэн эрч хүч тань хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг анзаар.

• Долоо хоног 3: Таны өвдөлт анхаарал болон хүлээлтээс хамааран хэрхэн өөрчлөгддөгийг ажигла.

• Долоо хоног 4: Одоогийн үйл явдлын талаар уншсан эсвэл сонссон зүйлсээс хамаарч сэтгэл санаа тань хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг шалга.

• 4 долоо хоногийн дараах хүлээгдэж буй үр дүн: Амьдралын хүрээнд хүлээлтийн нөлөөллийн талаарх мета-танин мэдэхүйн мэдлэг нэмэгдсэн байх

• Эргэцүүлэн бодох тэмдэглэлийн сануулгууд:

  • Энэ долоо хоногт хүлээлт миний туршлагыг хаана хамгийн ихээр бүрдүүлсэн бэ?
  • Би энэ хандлагыг зориудаар ашигтайгаар хэрэглэж болох уу?
  • Сөрөг хүлээлт надад хаана хор хөнөөл учруулж байж болох вэ?

12. Тодорхой үзэгчдэд зориулсан

Удирдагч, менежерүүдэд

Плацебо эффект нь байгууллагын орчинд маш хүчтэй ажилладаг. Ажилчдын хүрээлэн буй орчин, манлайлал, чадавхийн талаарх хүлээлт нь тэдний гүйцэтгэлд шууд нөлөөлдөг.

• Өөртөө итгэлтэй байдлыг илэрхийлэх: Манлайллын баттай байдал (жинхэнэ байх үед) нь багийн урам зориг, бүтээмжид плацебо шиг нөлөөг бий болгодог
• Зан үйлд хөрөнгө оруулах: Шагнал гардуулах ёслол, багийн цугларалт, албан ёсны үйл явцууд нь зүгээр нэг сайхан зүйл биш—тэд зан үйлийн үр нөлөөгөөр жинхэнэ оролцоог бий болгодог
• Байгууллагын ноцебогоос болгоомжлох: Аюул занал, бүтэлгүйтэл, асуудлын талаар байнга ярилцах нь таны анхааруулаад байгаа тэр л үр дагаврыг бий болгож чадна
• Хоторны эффектийг ашиглах: Ажилчдад зүгээр л анхаарал хандуулах нь гүйцэтгэлийг сайжруулдаг. Анхаарал хандуулах бүтцийг бий болго.
• Өөрчлөлтийг эерэгээр томъёолох: Байгууллагын өөрчлөлтийг хэрхэн мэдээлж байгаа нь өөрчлөлтөөсөө илүүтэйгээр түүнд хандах ажилчдын хариу үйлдлийг тодорхойлдог

Эцэг эх, сурган хүмүүжүүлэгчдэд

Хүүхдүүд хүлээлтийн нөлөөнд онцгой өртөмтгий байдаг тул эртхэн хөндлөнгөөс оролцох нь маш чухал юм.

• Итгэл үнэмшлийн хүч: Хүүхдүүдээс хүлээх таны хүлээлт тэдний гүйцэтгэлд шууд нөлөөлдөг (Пигмалионы эффект). Чадварыг хүлээ.
• Мета-танин мэдэхүйг эрт заах: Хүүхдүүдэд тэдний хүлээлт тэдний туршлагыг хэрхэн тодорхойлдогийг анзаарахад нь тусал ("Шалгалт хэцүү байна гэж бодож байсан учраас шалгалтын өмнө сандарсан уу?")
• Эрүүл скептицизмийг үлгэрлэх: Гайхалтай мэдэгдлүүдэд эргэлзэхийг харуулахын зэрэгцээ жинхэнэ үр нөлөөнд нээлттэй хандлагыг хадгалах
• Эмнэлгийн түгшүүрийг шийдвэрлэх: Эм тариа, процедураас айж сурсан хүүхдүүдэд ноцебогийн хүчтэй хариу урвал бий болдог. Эрүүл мэндийн үйлчилгээг эерэгээр танилцуул.
• Тархины хүчийг тайлбарлах: Итгэл үнэмшил бие махбодид хэрхэн нөлөөлдөг талаар насанд нь тохирсон хэлэлцүүлэг хийх ("Таныг хүлээж байх үед тархи тань биеийг чинь илүү сайхан мэдрэхэд тусалдаг") нь хүүхдүүдэд энэ нөлөөг бүтээлчээр ашиглах боломжийг олгодог

Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд

Плацебо механизмыг ойлгох нь эмнэлзүйн практикийг эм дамжуулахаас эмчилгээний уулзалтын инженерчлэл рүү шилжүүлдэг.

• Эмчилгээний харилцааг оновчтой болгох: Дулаан байдал, эмпати, өөртөө итгэлтэй байдал нь зөвхөн сайхан нэмэлтүүд биш биологийн хувьсагчууд юм. Тэд үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөг.
• Нээлттэй-шошготой плацебог ашиглах: Тохиромжтой өвчний хувьд (IBS, архаг өвдөлт, ядаргаа) шударга плацебог нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглах нотолгоог авч үз
• Мэдээлэлтэй зөвшөөрлийг дахин тодорхойлох: Эмчилгээний талаар хэрхэн харилцаж байгаа нь тэдгээр нь үр дүнтэй байх эсэхэд нөлөөлдөг гэдгийг хүлээн зөвшөөр. Ноцебо үүсгэхгүйгээр мэдээлэх арга замыг ол.
• Хэт сайн хариу үйлдэл үзүүлэгчдийг тодорхойлох: Хүчтэй плацебо хариу үйлдэл үзүүлдэг өвчтөнүүдэд бага эм шаардагдаж магадгүй юм. Энэ зүй тогтлыг анхаарч үз.
• Нөхцөлдүүлэх протоколуудыг авч үзэх: Тууштай зан үйл, нөхцөлдүүлэлттэй хослуулбал өвчтөнүүд эмийн нөлөөг бага тунгаар хадгалж чаддаг байж болно
• Эмийн ноцебог шийдвэрлэх: Өвчтөнүүд ховор эсвэл магадлал багатай гаж нөлөөг мэдээлэх үед фармакологийн шалтгааныг таамаглахаасаа өмнө хүлээлтийн үр нөлөөг анхаарч үзээрэй

Санхүүгийн мэргэжилтнүүдэд

Зах зээлийн сэтгэл зүй нь хамтын хүлээлтийн плацебо шиг зарчмууд дээр ажилладаг.

• Итгэлцлийн халдвар: Зах зээлийн итгэлцэл нь өөрийн баталгаажуулалтын нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Энэхүү өөрийгөө биелүүлдэг динамикийг ойлго.
• Гуру эффектүүд: Зөвлөхдөө итгэх үйлчлүүлэгчийн итгэл нь сандран зарахаас сэргийлж, шийдвэр гаргалтыг сайжруулах замаар жинхэнэ ашиг тусыг бий болгодог
• Ноцебо спираль: Аймшигтай таамаглалууд нь урьдчилан таамагласан үр дүнгээ өдөөж болно. Гамшигт хүргэлгүйгээр эрсдэлийг мэдээл.
• Зан үйл ба итгэлцэл: Санхүүгийн төлөвлөлтийн нарийн үйл явцууд нь зан үйлийн үр нөлөөгөөр үйлчлүүлэгчдийн дагаж мөрдөх байдлыг бий болгодог—үүнийг сайн үр дүнд хүрэхийн тулд ёс зүйтэй ашигла
• Хувийн хүлээлтийн аудит: Зах зээлийн талаарх таны хүлээлт таны өгөгдөл, эрсдэлийн талаарх ойлголтыг хэрхэн бүрдүүлж байгааг шалга

13. Бусад төөрөгдлүүдтэй харилцах нь

Плацебо/Ноцебо эффектийг нэмэгдүүлдэг төөрөгдлүүд

Энэхүү төөрөгдлийг сөрөн зогсдог төөрөгдлүүд

Нийтлэг төөрөгдлийн гинжин хэлхээ

Ноцебогийн цуваа (The Nocebo Cascade): Эрх мэдэлтний анхааруулга → Хүртээмжийн эвристик (анхааруулгыг тод санах) → Баталгаажуулах төөрөгдөл (шинж тэмдгүүдийг анзаарах) → Зангууны эффект (анхны хүлээлтээс салж чадахгүй байх) → Өөрийгөө биелүүлэгч Ноцебо

Жишээ: Эмч толгой эргэж магадгүйг анхааруулна → Өвчтөн анхааруулгыг маш тод санана → Өвчтөн толгой нь бага зэрэг эргэхийг анзаарна → Анхны анхааруулга тайлбарыг бэхэлнэ → Өвчтөн урьдчилан таамагласны дагуу "толгой эргэх"-ийг мэдэрнэ

Тасалдуулах стратеги: Мэдээллийг дахин тодорхойлох замаар хүртээмжийн эвристикийн үе шатанд, эсвэл шинж тэмдэггүй үеүдэд анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг шинж тэмдгийн бүтцийн хяналтаар дамжуулан баталгаажуулах төөрөгдлийн үе шатанд хөндлөнгөөс оролцох.

14. Соёлын хэтийн төлөв

Плацебо болон ноцебо эффектүүд нь эмнэлгийн эрх мэдэл, эдгээх зан үйл, оюун ухаан-бие махбодийн холболттой харилцах өөр өөр харилцааг тусган соёл бүрт эрс ялгаатай байдаг.

Японы Чибагийн Их Сургууль зэрэг байгууллагуудын судалгаагаар анагаах ухааны эрх мэдэлд хандах соёлын хандлага нь Азийн хүн амд плацебогийн хэмжээнд хэрхэн нөлөөлдөгийг судалж байна, учир нь эмчийн мэдлэг чадварыг хүндэтгэх нь Барууны орчноос өөр хүлээлтийн динамикийг бий болгож магадгүй юм.

Уламжлалт анагаах ухааны системүүд нь плацебогийн оролцоог дээд зэргээр нэмэгдүүлдэг нарийн төвөгтэй зан үйлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй байдаг—энэ нь эртний анагаах уламжлалууд нь нейробиологийн механизмыг ойлгохгүйгээр ч гэсэн эмчилгээний харилцааг зөн совингоороо оновчтой болгож байсныг харуулж байна.

15. Домог ба Буруу ойлголтууд

16. Мэргэжилтнүүдийн үзэл бодол

"Плацебо эффект нь хавдрыг багасгахгүй боловч хорт хавдартай холбоотой ядаргаа, дотор муухайрах, өвдөлтийг эрс өөрчилж чаддаг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын чанарыг тодорхойлогч гол хүчин зүйл болдог." — Тед Каптчук, Харвардын Анагаах Ухааны Сургуулийн Плацебо Судалгааны Хөтөлбөрийн Захирал

"Мэдээлэл нь арлын гадаргуу болон тэнэгч мэдрэлээс дэлүү болон тунгалгийн зангилаанууд руу дамждаг... Энэ нь химийн эмчилгээ эсвэл шилжүүлэн суулгахад хэрэглэдэг эд эсийг үл тоохын эсрэг эмүүдийн хор хөнөөлийг бууруулахын тулд 'плацебо тун'-г ашиглаж, эмчилгээний үр дүнг хадгалах боломжийг нээж өгдөг." — Манфред Шедловски, Дуйсбург-Эссений Их Сургууль, нөхцөлт дархлааны хариу урвалуудын талаар

"Жинхэнэ' эмийн нөлөөг генетикийн плацебо эффектээс генотипийн хувьд ялгахын тулд туршилтуудад Эмчилгээгүй хяналтын бүлгийг оруулах ёстой." — Кэтрин Холл, Харвардын Анагаах Ухааны Сургууль, Плацебомын үр дагаврын талаар

"Өвдөлтийн утга учир нь өвдөлтийн мэдрэмжийг үндсэндээ өөрчилсөн." — Хенри Бичерийн 1944 оны Анзиогийн эрэг дээрх ойлголтын тайлбар

17. Гол санаанууд

1. Плацебо эффект нь биологийн хувьд бодитой: Энэ нь дотоод гаралтай опиоид, допамин болон эндоканнабиноидын хэмжигдэхүйц ялгарлыг хамардаг—тархи хүлээлт дээр үндэслэн өөрийн эмийг нийлэгжүүлдэг.

2. Ноцебо эффект нь мөн адил бодитой бөгөөд аюултай: Сөрөг хүлээлт нь бодит хор хөнөөлийг бий болгодог; гаж нөлөөний талаар анхааруулах нь тэдгээрийн үүсэх магадлалыг гурав дахин нэмэгдүүлдэг.

3. Плацебо хариу урвал нь генетикийн хувьд зохицуулагддаг: COMT генийн полиморфизм нь плацебогийн хариу урвалыг урьдчилан таамагладаг бөгөөд энэ нь яагаад зарим хүмүүс "хэт сайн хариу үйлдэл үзүүлэгчид" байдгийг тайлбарладаг.

4. Хэмжээ нь өвчин болон зан үйлээс хамаарч өөр өөр байдаг: Плацебо эффект нь субъектив шинж тэмдгүүдэд (өвдөлт, дотор муухайрах, сэтгэл санааны байдал) хүчтэй нөлөөлдөг боловч бодит үр дүнгийн хувьд (хавдрын хэмжээ, бактерийн халдвар) өчүүхэн бага байдаг. Илүү инвазив арга хэмжээнүүд (мэс засал > тариа > эм) илүү том нөлөө үзүүлдэг.

5. Хууран мэхлэх шаардлагагүй: Өвчтөнүүд чихэртэй үрэл ууж байгаагаа мэддэг нээлттэй-шошготой плацебонууд нь зарим өвчний хувьд мэдэгдэхүйц ашиг тусыг харуулсан хэвээр байна.

6. Эмчилгээний уулзалт бол биологийн хувьсагч юм: Үйлчилгээ үзүүлэгчийн дулаан байдал, өөртөө итгэлтэй байдал болон эмчилгээний зан үйл нь физиологийн үр дүнд шууд нөлөөлдөг.

7. Плацебо механизмыг ойлгох нь анагаах ухааныг өөрчилдөг: Плацебог устгах ёстой шуугиан гэж үзэхийн оронд тэдгээрийг нэгтгэх нь эмчилгээний хэрэгслийг өргөжүүлж, өвчтөний дотоод эмийн санг дээд зэргээр нэмэгдүүлдэг.

18. Нэмэлт эх сурвалжууд

Эрдэм шинжилгээний өгүүллүүд

• Beecher, H.K. (1955). The powerful placebo. Journal of the American Medical Association, 159(17), 1602-1606.
• Hróbjartsson, A. & Gøtzsche, P.C. (2001). Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment. New England Journal of Medicine, 344(21), 1594-1602.
• Kaptchuk, T.J., et al. (2010). Placebos without deception: A randomized controlled trial in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 5(12), e15591.
• Hall, K.T., et al. (2012). Catechol-O-methyltransferase val158met polymorphism predicts placebo effect in irritable bowel syndrome. PLOS ONE, 7(10), e48135.
• Moseley, J.B., et al. (2002). A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 347(2), 81-88.

Номнууд

• Benedetti, F. (2014). Placebo Effects: Understanding the mechanisms in health and disease. Oxford University Press.
• Marchant, J. (2016). Cure: A Journey into the Science of Mind Over Body. Crown.
• Kirsch, I. (2010). The Emperor's New Drugs: Exploding the Antidepressant Myth. Basic Books.

Номын бүлгүүд

• Hall, K.T. & Kaptchuk, T.J. (2015). Genetic biomarkers of placebo response. In L. Colloca (Ed.), Placebo and Pain (pp. 245-260). Academic Press.

19. Хураангуй карт

20. Ашигласан нэр томьёоны тайлбар толь

21. Хэлэлцүүлгийн асуултууд

Номын клуб, анги танхим эсвэл өөртөө дүн шинжилгээ хийхэд зориулагдсан:

1. Өвчтөнүүд плацебо гэдгийг мэдсээр байж плацебо үйлчилж байгаа бол, энэ нь "жинхэнэ" анагаах ухаан ба "хуурамч" анагаах ухааны мөн чанарын талаар юуг харуулж байна вэ? Энэ ялгаа утга учиртай юу?

2. Эмч нарт нээлттэй-шошготой плацебо бичиж өгөхийг зөвшөөрөх ёстой юу? Хэрвээ эдгээр нь үр дүнтэй байвал ямар ёс зүйн үр дагавартай байх вэ?

3. Эмийн компаниуд гаж нөлөөг заавал анхааруулах шаардлагын улмаас үүсэх ноцебо эффектийг хэрхэн шийдвэрлэх ёстой вэ? Өвчтөнүүдэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр мэдээлэх арга зам байна уу?

4. Генетикийн хүчин зүйлүүд (COMT) нь плацебо хариу урвалыг урьдчилан таамаглаж байгаа тул эмнэлзүйн туршилтууд оролцогчдыг шалгаж, генотипээр нь үр дүнг ангилах ёстой юу?

5. Эмчилгээний харилцаа нь хэмжигдэхүйц биологийн хувьсагч юм бол телемедицин (зайнаас үзүүлэх эрүүл мэндийн үйлчилгээ), хиймэл оюун ухааны оношилгоо, эрүүл мэндийн үйлчилгээний автоматжуулалтад ямар үр дагавартай байх вэ?